Dica do autor: O quadro clínico descrito — hipernatremia, osmolaridade plasmática elevada e história de baixa ingestão de água — aponta para um estado de desidratação hipertônica. Em tais condições, o organismo ativa mecanismos compensatórios para preservar a água corporal e restaurar a osmolaridade plasmática. A principal resposta fisiológica ocorre nos rins, onde o hormônio antidiurético (ADH) atua nos túbulos coletores, promovendo a reabsorção de água ao aumentar a inserção de aquaporinas-2. Isso resulta na formação de uma urina concentrada e com menor volume, uma estratégia vital para evitar perdas hídricas adicionais. Além disso, a hiperosmolaridade plasmática é um dos mais potentes estímulos para a secreção de ADH, independentemente do estado volêmico. Portanto, neste contexto, a reabsorção de água pelos néfrons é intensificada, o que é consistente com a densidade urinária aumentada observada nos exames.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o volume urinário possa estar reduzido em função da reabsorção de água, a diminuição da produção de urina em si não é o mecanismo primário esperado. A produção de urina continua, mas de forma mais concentrada — o que representa um ajuste qualitativo, não quantitativo direto.

Alternativa B: CORRETA. Diante da hipernatremia e da osmolaridade plasmática aumentada, a resposta fisiológica mais importante é o aumento da reabsorção de água nos túbulos coletores renais, mediado pelo ADH. Isso visa corrigir a hiperosmolaridade, restaurar o equilíbrio hidroeletrolítico e preservar o volume intracelular.

Alternativa C: INCORRETA. A excreção de sódio não é favorecida em contextos de hipernatremia. Pelo contrário, o organismo tende a reter sódio ou manter seu nível estável enquanto prioriza a conservação de água. A natriurese poderia agravar a hipovolemia, o que não é desejável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A reabsorção de glicose ocorre quase totalmente nos túbulos proximais e é eficiente em indivíduos com glicemia normal, como no caso apresentado. Não há justificativa fisiológica para alteração nesse processo neste contexto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A excreção de ureia está mais relacionada ao metabolismo proteico e ao débito urinário do que a distúrbios osmóticos isolados. Em estados de desidratação, inclusive, pode haver maior reabsorção de ureia para ajudar a concentrar a urina, não o contrário.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.
• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Fisiologia Médica. 3. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.