Dica do autor: A correção de distúrbios eletrolíticos, especialmente os que envolvem sódio, exige cautela extrema, pois o cérebro é altamente sensível a mudanças osmóticas bruscas. Alterações rápidas no gradiente osmótico entre o meio extracelular e intracelular cerebral podem gerar consequências graves e irreversíveis, como edema cerebral ou desmielinização osmótica.

Em casos de hiponatremia crônica, por exemplo, o cérebro adapta-se ao estado hipo-osmolar perdendo solutos para evitar o inchaço celular. Se a correção do sódio for rápida demais, ocorre um desequilíbrio: a osmolaridade extracelular sobe rapidamente, promovendo a saída abrupta de água dos neurônios — isso pode levar à síndrome da desmielinização osmótica (SDO), principalmente na ponte (por isso também chamada de mielinólise pontina central), resultando em paralisia, disfagia, disartria e coma.

O tratamento ideal da hiponatremia crônica deve ser gradual, com aumentos de sódio <10-12 mEq/L por 24h, para prevenir essa complicação.

Alternativa B: INCORRETA. A desmielinização osmótica ocorre quando a hiponatremia crônica é corrigida de forma rápida, não lenta. A correção lenta é justamente a estratégia protetora para evitar essa complicação.

Alternativa C: INCORRETA. A infusão isotônica em pacientes hiperosmolares não causa hemólise celular. Na verdade, a solução isotônica tende a restaurar gradualmente o equilíbrio. A hemólise por osmose ocorre em meios hipotônicos, que causam entrada excessiva de água nas hemácias.

Alternativa D: INCORRETA. A hidratação agressiva pode agravar a hiponatremia, mas não leva à acidose metabólica por retenção de bicarbonato. Além disso, a retenção de bicarbonato causaria alcalose, e não acidose.

Alternativa E: INCORRETA. A normalização do potássio não leva à hipocalcemia compensatória. Embora potássio e cálcio estejam envolvidos em mecanismos neuromusculares, a hipocalcemia não é uma consequência direta da correção do potássio extracelular.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

1. Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med. 2000;342(21):1581–9.
2. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.