Dica do autor: A hiponatremia é definida como uma concentração plasmática de sódio inferior a 135 mEq/L, sendo uma das alterações eletrolíticas mais comuns na prática clínica. Quando ela ocorre de forma crônica (isto é, ao longo de vários dias), o cérebro se adapta gradualmente à baixa osmolaridade plasmática, reduzindo seu conteúdo intracelular de solutos para evitar edema cerebral. No entanto, se a correção do sódio for feita de maneira rápida demais, especialmente com soluções hipertônicas, a rápida elevação da osmolaridade extracelular leva à perda excessiva de água das células cerebrais, provocando desidratação celular aguda. Esse mecanismo pode culminar em uma complicação grave chamada mielinólise pontina central (síndrome da desmielinização osmótica), caracterizada por danos à bainha de mielina nos neurônios da ponte, levando a sintomas neurológicos como disartria, disfagia, paralisia espástica e, em casos graves, coma. O risco é maior quando a correção excede 8 a 10 mEq/L em 24 horas.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de secreção inapropriada de ADH (SIADH) é uma causa de hiponatremia, não uma consequência de sua correção rápida. Ela leva à retenção de água e diluição do sódio, mas não está envolvida na mielinólise pontina.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de lise tumoral ocorre tipicamente após quimioterapia em neoplasias hematológicas, levando à liberação maciça de potássio, fosfato e ácido úrico, não tendo relação com o tratamento da hiponatremia.

Alternativa C: CORRETA. A mielinólise pontina central é a complicação neurológica clássica da correção rápida de hiponatremia crônica. Ocorre por desmielinização das fibras nervosas, sobretudo na ponte, como resultado do estresse osmótico agudo imposto às células adaptadas à hipo-osmolaridade.

Alternativa D: INCORRETA. A hipercalcemia não é consequência da correção de hiponatremia, mas sim uma alteração eletrolítica distinta, com causas como hiperparatireoidismo primário, neoplasias, intoxicação por vitamina D, entre outras.

Alternativa E: INCORRETA. A hipervolemia não é uma complicação direta da correção de hiponatremia. Na verdade, em alguns contextos, como na SIADH, pode até haver euvolemia ou hipervolemia leve, mas não como consequência direta da correção rápida.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• ADROGUÉ, Horacio J.; MADIAS, Nicolaos E. Hyponatremia. N Engl J Med. 2000;342(21):1581–1589.
• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.