Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica causada pela deficiência absoluta de insulina, levando a hiperglicemia grave, produção excessiva de corpos cetônicos e acidose metabólica com ânion gap aumentado. A hiperglicemia provoca uma osmose osmótica no túbulo renal, levando à perda intensa de água e eletrólitos, resultando em desidratação e aumento da osmolaridade plasmática. Inicialmente, o potássio sérico pode parecer normal ou elevado, devido ao deslocamento do potássio do meio intracelular para o extracelular (causado pela acidose e hiperosmolaridade). Contudo, após o início do tratamento com insulina e reposição volêmica, a insulina promove a entrada de potássio nas células, corrigindo a acidose e reduzindo os níveis séricos de potássio, podendo levar à hipocalemia grave, como observado neste caso (2,7 mEq/L). Simultaneamente, a hidratação com soro fisiológico dilui o plasma e reduz a osmolaridade plasmática, enquanto o volume extracelular aumenta. Portanto, o tratamento leva a uma diminuição da osmolaridade e um aumento do volume corporal, desde que a reposição seja feita de forma adequada.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da osmolaridade e a perda de volume ocorrem antes do tratamento. Após a infusão de fluidos e correção da hiperglicemia, espera-se uma redução da osmolaridade e expansão volêmica.

Alternativa B: CORRETA. Após a administração de insulina e fluidos intravenosos, há uma redução progressiva da glicemia e da osmolaridade plasmática, acompanhada de aumento do volume extracelular pela reposição volêmica. Essa é a resposta fisiológica esperada e desejada no manejo da CAD.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o aumento da osmolaridade e do volume pudesse teoricamente ocorrer em certas infusões hipertônicas, na CAD o objetivo é exatamente o oposto: reduzir a hiperosmolaridade e restaurar o volume intravascular com soluções isotônicas.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição da osmolaridade está correta, mas o volume aumenta, não diminui, com a reposição de fluidos.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento da CAD muda significativamente tanto a osmolaridade quanto o volume corporal. Essa alternativa ignora a dinâmica fisiológica do manejo da condição.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• KITABCHI, Abbas et al. Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes. Diabetes Care. 2009;32(7):1335–1343.
• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.