Dica do autor: A osmolaridade plasmática é uma medida da concentração total de solutos osmoticamente ativos no plasma. Os principais componentes utilizados para sua estimativa clínica são: sódio, glicose e ureia. A fórmula mais utilizada é:

Osmolaridade estimada=2×[Na+]+Glicose18+Ureia6\text{Osmolaridade estimada} = 2 \times [\text{Na}^+] + \frac{\text{Glicose}}{18} + \frac{\text{Ureia}}{6}Osmolaridade estimada=2×[Na+]+18Glicose​+6Ureia​

No caso apresentado, o paciente tem hiperglicemia significativa, o que contribui fortemente para a elevação da osmolaridade. A poliúria e a sede intensa são manifestações clássicas de um estado hiperosmolar, típico de síndrome hiperglicêmica hiperosmolar (SHH) ou fases iniciais de cetoacidose diabética. O sódio aparentemente normal pode estar falsamente diminuído por efeito da hiperglicemia, exigindo até correção para análise adequada da volemia.

Alternativa A: INCORRETA. 295 mOsm/L corresponde a valores normais de osmolaridade plasmática. Neste caso, há hiperglicemia severa, elevando expressivamente a osmolaridade.

Alternativa B: CORRETA. O cálculo da osmolaridade com os dados fornecidos resulta em aproximadamente 337 mOsm/L, condizente com um estado de hiperosmolaridade moderada a grave.

Alternativa C: INCORRETA. 380 mOsm/L já indicaria uma desidratação celular severa, não compatível com os valores atuais, especialmente da ureia, que está relativamente baixa.

Alternativa D: INCORRETA. 405 mOsm/L seria encontrado em casos extremos de SHH com glicemias ainda mais elevadas (>900 mg/dL), o que não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. 435 mOsm/L é um valor muito elevado, raramente observado, e associado a risco iminente de coma hiperosmolar. Os dados do caso não sustentam esse nível de osmolaridade.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• KITABCHI, Abbas E. et al. Hyperglycemic Crises in Adult Patients with Diabetes. Diabetes Care. 2009;32(7):1335-1343.
• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.