Dica do autor: A vitamina D é um hormônio lipossolúvel crucial para a homeostase do cálcio e do fosfato, sendo sua ação renal um dos pilares desse equilíbrio. A forma precursora da vitamina D, obtida na pele (colecalciferol) ou da dieta, é hidroxilada no fígado, formando o 25-hidroxicolecalciferol (calcidiol). Esta, por sua vez, sofre uma segunda hidroxilação nos rins, nas células do túbulo contornado proximal, pela enzima 1α-hidroxilase, transformando-se em 1,25-diidroxivitamina D3 (calcitriol) — a forma biologicamente ativa. Essa conversão renal é regulada pelo PTH, pela hipocalcemia e pela hipofosfatemia. O calcitriol, então, atua nos intestinos, ossos e rins, promovendo o aumento da absorção de cálcio e fosfato intestinal, reabsorção renal de cálcio e mobilização óssea, sempre com o objetivo de aumentar os níveis plasmáticos de cálcio.

Alternativa A: INCORRETA. A vitamina D, especialmente em sua forma ativa (calcitriol), reduz a excreção de cálcio na urina ao promover a reabsorção no túbulo distal. Portanto, ao contrário do que afirma a alternativa, ela favorece a conservação do cálcio pelo rim, agindo sinergicamente com o PTH para evitar a perda renal excessiva e manter a calcemia dentro dos limites fisiológicos.

Alternativa B: INCORRETA. O efeito da vitamina D sobre o túbulo distal é de estimular a reabsorção de cálcio. Ela induz a expressão de canais de cálcio apicais (TRPV5) e proteínas transportadoras como a calbindina-D28k, que facilitam o transporte intracelular de cálcio. Além disso, o calcitriol regula a expressão de Ca²⁺-ATPase e do trocador Na⁺/Ca²⁺ na membrana basolateral, promovendo o transporte ativo de cálcio para o interstício. Logo, a vitamina D não inibe, mas sim intensifica a reabsorção de cálcio no túbulo distal.

Alternativa C: CORRETA. A vitamina D é convertida em sua forma ativa (calcitriol) nos rins, mais precisamente nas mitocôndrias das células do túbulo contornado proximal, pela ação da 1α-hidroxilase. Essa reação é cuidadosamente regulada por múltiplos fatores: PTH a estimula, enquanto o calcitriol em excesso e a hipercalcemia a inibem. O calcitriol é, então, liberado na circulação para agir nos intestinos, rins e ossos, sendo fundamental para manter os níveis séricos de cálcio e fósforo.

Alternativa D: INCORRETA. Um dos efeitos mais conhecidos da vitamina D é justamente o aumento da absorção intestinal de cálcio. O calcitriol estimula a expressão de canais de cálcio na borda em escova dos enterócitos, bem como da calbindina-D9k, que transporta cálcio intracelularmente até a membrana basolateral, onde é exportado para o sangue. Esse processo ocorre principalmente no duodeno, e tem papel central na regulação da calcemia, principalmente em situações de ingestão dietética reduzida.

Alternativa E: INCORRETA. A secreção de paratormônio (PTH) ocorre pelas células principais da paratireoide e é regulada predominantemente pelos níveis de cálcio ionizado no sangue. A vitamina D não é essencial para essa secreção, embora o calcitriol possa atuar de forma negativa na síntese do PTH, funcionando como parte de um mecanismo de feedback. Ou seja, em concentrações adequadas, o calcitriol inibe a transcrição do gene do PTH, mas não é indispensável para sua secreção basal.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. Fisiologia Médica, 3ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
• Goodman, H. M. Bases da Endocrinologia. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.