Dica do autor: O fosfato é um eletrólito crucial para funções metabólicas, estrutura óssea e regulação do pH. Sua homeostase plasmática é finamente controlada pela interação entre intestino, osso, rins e hormônios como PTH, calcitriol (1,25-diidroxivitamina D3) e FGF23. Quando há queda da concentração plasmática de fosfato, isso estimula a atividade da enzima 1α-hidroxilase no túbulo proximal renal, aumentando a produção de calcitriol.

O calcitriol exerce ação no intestino, aumentando a absorção de fosfato (e também de cálcio) por indução de transportadores como NaPi-IIb. No osso, favorece a liberação de cálcio e fosfato pela ativação osteoclástica, contribuindo para restaurar a fosfatemia. Além disso, a capacidade de reabsorção renal de fosfato depende de transportadores Na⁺/fosfato (NPT2a/NPT2c), cuja expressão é reduzida pelo PTH e pelo FGF23, mas aumentada em situações de hipofosfatemia.

Portanto, o sistema é ajustado para preservar o fosfato quando seus níveis estão baixos e promover excreção quando estão elevados.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da concentração plasmática de fosfato inibe, e não estimula, a produção de calcitriol. Isso ocorre pela ação do FGF23, que reduz a expressão da enzima 1α-hidroxilase, diminuindo a produção de vitamina D ativa.

Alternativa B: INCORRETA. A liberação de fosfato do osso é um efeito, não uma causa, da produção de calcitriol. O calcitriol estimula a reabsorção óssea para ajudar a restaurar os níveis plasmáticos baixos de fosfato.

Alternativa C: INCORRETA. A reabsorção renal de fosfato é altamente dependente da concentração plasmática. Quando há hipofosfatemia, há aumento da reabsorção; já na hiperfosfatemia, a reabsorção é reduzida.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição da concentração plasmática de fosfato leva a um aumento (e não diminuição) da reabsorção renal, com maior expressão dos transportadores NPT2a e NPT2c no túbulo proximal.

Alternativa E: CORRETA. A produção de calcitriol leva a um aumento da concentração plasmática de fosfato, tanto por melhorar sua absorção intestinal quanto por liberá-lo do osso, em resposta à hipofosfatemia.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. Fisiologia Médica, 3ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
• Moe SM et al. Kidney Int. 2005; 67(2):569–576. doi:10.1111/j.1523-1755.2005.67105.x