Dica do autor: A reabsorção de fosfato no túbulo contornado proximal é um processo essencial para a manutenção da homeostase fosfática, e ocorre por meio de um transporte ativo secundário. O fosfato entra na célula tubular através da membrana apical por cotransportadores Na⁺/fosfato, como o NPT2a (Na⁺-dependent phosphate cotransporter 2a) e o NPT2c, ambos acoplados ao gradiente de sódio criado pela bomba Na⁺/K⁺-ATPase na membrana basolateral. Esses cotransportadores são o principal mecanismo de captação de fosfato do filtrado glomerular.

Após entrar na célula, o fosfato é ejetado para o interstício por mecanismos menos bem caracterizados, mas acredita-se que envolvam transportadores facilitados, como antiporters fosfato/ânions (como o trocador com hidroxila ou bicarbonato), permitindo o transporte passivo por gradiente de concentração. A atividade desses transportadores é regulada por hormônios, principalmente o PTH, que inibe a expressão dos cotransportadores apicais, reduzindo a reabsorção e promovendo a fosfatúria.

Alternativa A: CORRETA. O fosfato entra na célula tubular proximal por meio de um cotransportador Na⁺/PO₄³⁻, como o NPT2a, e é ejetado para o interstício por antiporters fosfato/ânion, como fosfato/OH⁻ ou fosfato/HCO₃⁻, mecanismos plausíveis e fisiologicamente descritos.

Alternativa B: INCORRETA. Não há descrição de bomba H⁺/PO₄³⁻-ATPase no túbulo proximal renal. A extrusão do fosfato é feita principalmente por transportadores facilitadores, não por bombas ativas primárias.

Alternativa C: INCORRETA. O cotransportador Na⁺/K⁺ é a Na⁺/K⁺-ATPase, e atua na membrana basolateral, não sendo responsável pela entrada de fosfato na célula. Além disso, a bomba H⁺/PO₄³⁻-ATPase também não é uma via reconhecida nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. O Na⁺/K⁺-ATPase está na membrana basolateral e é essencial para manter o gradiente eletroquímico de sódio, mas não transporta fosfato, nem atua como bomba de saída desse íon.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe uma bomba Ca²⁺/PO₄³⁻-ATPase na membrana basolateral do túbulo proximal renal. O transporte de fosfato para o interstício se dá por mecanismos facilitados, sem ligação direta com o cálcio nesse contexto.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. Fisiologia Médica, 3ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.