Dica do autor: A Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) é uma emergência psiquiátrica potencialmente fatal associada ao uso de antipsicóticos, particularmente aqueles com forte bloqueio dopaminérgico. O quadro clínico clássico envolve hipertermia (>38,5°C), rigidez muscular intensa (postura em "tubo de chumbo"), disfunção autonômica (hipertensão, taquicardia, sudorese) e alteração do estado mental (confusão, estupor ou coma). Um achado laboratorial característico é a elevação acentuada da creatinoquinase (CK), que reflete rabdomiólise e risco de lesão renal aguda. O diagnóstico diferencial mais importante é com a síndrome serotoninérgica, que cursa com hiperreflexia e clônus, em contraste com a rigidez da SNM. O tratamento da SNM envolve suspensão imediata do antipsicótico, suporte intensivo e uso de dantrolene (relaxante muscular) e bromocriptina (agonista dopaminérgico), que ajudam a reverter a desregulação neuromuscular e autonômica.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome serotoninérgica também é uma condição grave, geralmente associada ao uso de inibidores da recaptação de serotonina (ISRS), inibidores da monoaminoxidase (IMAO) ou combinações de serotonérgicos. Embora possa apresentar hipertermia e alteração do estado mental, sua principal característica clínica é a hiperreflexia com clônus, especialmente nos membros inferiores, o que não está presente neste caso. Além disso, a SNM é marcada por uma rigidez muscular intensa e progressiva, enquanto a síndrome serotoninérgica cursa com mioclonias e tremores. O tratamento da síndrome serotoninérgica inclui suspensão da medicação serotoninérgica, suporte clínico e, em casos graves, uso de cipro-heptadina (antagonista da serotonina).

Alternativa B: INCORRETA. A encefalite autoimune, incluindo a encefalite anti-receptor NMDA, pode apresentar sintomas psiquiátricos e febre, mas geralmente se manifesta com disfunção neurológica progressiva, como convulsões, disartria, hipocinesia orofacial e movimentos involuntários complexos. O diagnóstico é confirmado com análise do líquor (pleocitose linfocítica) e detecção de anticorpos específicos (anti-NMDA, anti-LGI1, anti-CASPR2, entre outros). O tratamento envolve imunoterapia (corticosteroides, imunoglobulina ou plasmaférese), o que não se aplica ao caso clínico descrito.

Alternativa C: CORRETA. A Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) é a principal suspeita neste caso, devido à tríade clássica de hipertermia, rigidez muscular generalizada e disfunção autonômica. A elevação significativa da CK (>1.000 U/L) reforça o diagnóstico, indicando rabdomiólise secundária à hiperatividade muscular sustentada. A disfunção autonômica, evidenciada pela hipertensão e taquicardia, é outro achado comum na SNM. O manejo inclui suspensão imediata do neuroléptico, suporte hemodinâmico e controle da hipertermia. O dantrolene, um relaxante muscular direto, reduz a contração sustentada do músculo esquelético, prevenindo complicações como insuficiência renal aguda. A bromocriptina, um agonista dopaminérgico, pode ser usada para restaurar a função dopaminérgica bloqueada.

Alternativa D: INCORRETA. A crise tireotóxica (tempestade tireoidiana) pode causar febre, taquicardia, hipertensão e alteração do estado mental, mas não está associada a rigidez muscular e rabdomiólise. O diagnóstico é confirmado por dosagem de TSH suprimido e T4 livre elevado. O tratamento inclui betabloqueadores (propranolol), metimazol e suporte clínico intensivo. No entanto, a presença de rigidez muscular extrema e elevação da CK no caso apresentado torna esse diagnóstico improvável.

Alternativa E: INCORRETA. A distonia aguda é um efeito extrapiramidal relacionado ao uso de antipsicóticos típicos, caracterizado por contrações musculares involuntárias sustentadas, frequentemente acometendo o pescoço (torcicolo), olhos (crise oculógira) e mandíbula (trismo). No entanto, a distonia aguda não causa hipertermia, disfunção autonômica ou rabdomiólise, o que a diferencia da SNM. O tratamento da distonia inclui anticolinérgicos (biperideno, difenidramina), que não são eficazes na SNM.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência: 

• Quevedo, J., & Carvalho, A. Emergências Psiquiátricas. 3ª ed. Artmed, 2020.