Dica do autor: O supradesnivelamento do segmento ST em pelo menos duas derivações contíguas, acompanhado de infra de ST recíproco, é altamente sugestivo de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (IAMCSST). Esse achado indica oclusão completa de uma artéria coronária, exigindo intervenção imediata, como trombólise ou angioplastia primária.

Alternativa A: CORRETA. O ECG demonstra um supradesnivelamento de ST ≥2 mm em V2-V5, padrão típico de IAMCSST anterior extenso, associado a infra de ST recíproco em derivações inferiores. Esse achado reflete oclusão completa da artéria descendente anterior (DA), confirmando o diagnóstico de infarto com supradesnivelamento de ST.

Alternativa B: INCORRETA. A isquemia subendocárdica se manifesta no ECG com infradesnivelamento do segmento ST, sem supra de ST. No entanto, no caso apresentado, há um claro supradesnivelamento em derivações precordiais, descartando essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A pericardite aguda geralmente apresenta supradesnivelamento difuso do segmento ST, sem infra de ST recíproco. Além disso, pode haver PR deprimido, achado que não está presente no ECG descrito.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) é caracterizado por QRS alargado (>120 ms), padrão de rSR’ em V6 e ausência de ondas Q nas derivações laterais. No caso apresentado, o paciente tem QRS estreito, descartando essa possibilidade.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia ventricular polimórfica se caracteriza por QRS largos, variando de morfologia a cada batimento, além de FC geralmente superior a 150 bpm. No ECG descrito, o ritmo é sinusal e os complexos QRS são regulares, sem variação de morfologia.

Resposta correta: Alternativa A.

 Referências:

• Braunwald’s Heart Disease. 12ª edição.

• European Society of Cardiology - STEMI Guidelines.

• American Heart Association - STEMI Diagnosis and ECG Patterns.