Dica do autor: A epistaxe é uma das queixas mais comuns no pronto-socorro, especialmente em pacientes pediátricos e idosos. Trata-se de um sangramento nasal que pode ter origem anterior ou posterior, sendo o conhecimento da anatomia da cavidade nasal crucial para sua avaliação.

A região mais frequentemente afetada é a área de Kiesselbach, situada no septo nasal anterior, onde convergem diversas arteríolas formando um plexo vascular superficial. A epistaxe anterior é geralmente mais fácil de controlar e menos grave, enquanto a posterior, que frequentemente envolve a artéria esfenopalatina, é mais profunda, de difícil acesso e pode requerer intervenção hospitalar.

Além de traumas locais (como manipulação digital ou fraturas nasais), hipertensão arterial, distúrbios da coagulação, uso de anticoagulantes, neoplasias e doenças hereditárias como a telangiectasia hemorrágica hereditária (doença de Rendu-Osler-Weber) estão entre as causas potenciais, reforçando a necessidade de abordagem clínica abrangente e cuidadosa.

Alternativa A: INCORRETA. A epistaxe não é causada exclusivamente por distúrbios hereditários da coagulação. Na verdade, é comum em hipertensos, especialmente em sangramentos posteriores devido à fragilidade capilar exacerbada pela pressão elevada. Traumas, rinite, uso de drogas vasoconstritoras e neoplasias também devem ser considerados.

Alternativa B: INCORRETA. A epistaxe posterior geralmente é mais grave, mais difícil de controlar e está associada a maior risco de aspiração sanguínea e comprometimento hemodinâmico, podendo exigir internação, tamponamento posterior ou até intervenção cirúrgica. Portanto, o controle não é simples.

Alternativa D: INCORRETA. O sangramento nasal anterior é, na maioria dos casos, autolimitado e de baixo risco, enquanto o sangramento posterior pode ser volumoso, de difícil controle e necessitar hospitalização. Assim, a gravidade não é determinada apenas pela localização, mas sim pelo volume, duração e comorbidades associadas.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasias nasais, como angiomas, papilomas ou carcinomas, devem ser consideradas no diagnóstico diferencial, especialmente em casos recorrentes ou atípicos. Além disso, doenças sistêmicas como distúrbios hematológicos (leucemias, trombocitopenias), hepatopatias e vasculites também podem ser causas primárias e não exigem a exclusão prévia de trauma para sua investigação.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

1. Kucik CJ, Clenney T. Management of Epistaxis. Am Fam Physician. 2005;71(2):305-11.
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2014.