Dica do autor: O sistema vestibular é composto por duas partes funcionais principais:

1. Os canais semicirculares (anterior, posterior e lateral), responsáveis por detectar movimentos angulares (rotacionais) da cabeça, como girar ou olhar para os lados.
2. Os órgãos otolíticos (utrículo e sáculo), que detectam movimentos lineares (aceleração e desaceleração) e a posição da cabeça em relação à gravidade.

Nos canais semicirculares, a movimentação da cabeça provoca o deslocamento da endolinfa, fluido viscoso que, por inércia, deflete a cúpula, onde se encontram as células ciliadas da crista ampular. A deflexão dos estereocílios na direção do cinocílio leva à abertura de canais mecânicos de potássio, despolarização da célula e liberação de neurotransmissores excitatórios que ativam o nervo vestibular. Esses sinais são enviados aos núcleos vestibulares, localizados no tronco encefálico, que então integram essa informação com os núcleos dos nervos oculomotores (III, IV e VI), permitindo o funcionamento do reflexo vestíbulo-ocular (RVO) — responsável por estabilizar os olhos na direção oposta ao movimento da cabeça, garantindo a nitidez da visão. Esse sistema é essencial para que possamos caminhar, correr ou mudar de posição sem perder o foco visual. Quando há disfunção, surgem sintomas como vertigem posicional — exatamente como descrito pelo paciente da questão.

Alternativa A: INCORRETA. O utrículo e o sáculo detectam acelerações lineares, não movimentos angulares. A detecção de rotação da cabeça é função exclusiva dos canais semicirculares.

Alternativa B: CORRETA. Durante movimentos angulares da cabeça, ocorre o deslocamento da endolinfa nos canais semicirculares, que deflete a cúpula e ativa as células ciliadas sensoriais da crista ampular. Essas células geram impulsos que são conduzidos aos núcleos vestibulares, base do reflexo vestíbulo-ocular. Essa descrição está absolutamente correta.

Alternativa C: INCORRETA. A deflexão oposta ao cinocílio causa hiperpolarização da célula ciliada e redução da liberação de neurotransmissores. A despolarização só ocorre quando o movimento é em direção ao cinocílio.

Alternativa D: INCORRETA. O reflexo vestíbulo-ocular depende não apenas dos músculos extrínsecos oculares, mas também de integração com núcleos encefálicos, especialmente os núcleos vestibulares e motores oculares (III, IV e VI). Portanto, não é um reflexo isolado.

Alternativa E: INCORRETA. A endolinfa não circula livremente entre o labirinto ósseo e a cóclea, pois ela está restrita ao labirinto membranoso. O equilíbrio hidroeletrolítico da endolinfa é controlado por estruturas como a estria vascular, e sua composição é essencialmente rica em potássio, diferente da perilinfa.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• KANDEL, Eric R.; SCHWARTZ, James H.; JESSELL, Thomas M. Princípios de neurociência. 5. ed. Porto Alegre: AMGH, 2014.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SNIJDERS, Jan; WEERDT, Walter de. Fundamentos de Fisioterapia Neurológica. São Paulo: Santos, 2003.