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Dica do autor: A imagem mostra, à esquerda, a anatomia normal dos sacos otolíticos (utrículo e sáculo), que contêm estruturas chamadas otólitos – pequenos cristais de carbonato de cálcio que ajudam a detectar movimentos lineares e a gravidade. Essas estruturas repousam sobre uma membrana gelatinosa associada a células sensoriais com cílios, que enviam informações sobre o equilíbrio estático e aceleração linear ao cérebro. No entanto, à direita da imagem, observamos um fenômeno patológico: os otólitos se desprendem dessas estruturas e migram para os canais semicirculares — em especial, o canal semicircular posterior. Quando isso ocorre, esses cristais anômalos flutuam na endolinfa e provocam uma estimulação mecânica indevida das células sensoriais da crista ampular, levando a uma falsa sensação de rotação. O resultado clínico é uma crise de vertigem de curta duração, desencadeada por mudanças na posição da cabeça, como ao deitar, levantar ou virar-se na cama. Essa condição é conhecida como Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB). Trata-se da causa mais comum de vertigem periférica e está associada ao fenômeno descrito na imagem: a canalolitíase (migração dos otólitos para os canais semicirculares). O diagnóstico é clínico, muitas vezes feito com a manobra de Dix-Hallpike, e o tratamento envolve manobras de reposicionamento, como a manobra de Epley.

Alternativa A: INCORRETA. A otite externa é uma infecção do canal auditivo externo, geralmente associada a dor, edema e secreção, sem relação com alterações vestibulares ou migração de otólitos.

Alternativa B: CORRETA. A Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) está diretamente relacionada à migração anormal dos otólitos para os canais semicirculares, como ilustrado na imagem. Esse deslocamento leva à estimulação mecânica aberrante durante movimentos da cabeça, gerando vertigem rotatória breve e típica.

Alternativa C: INCORRETA. A perda auditiva neurossensorial ocorre por lesões na cóclea ou no nervo auditivo, não sendo causada por deslocamento de otólitos. Além disso, geralmente não cursa com vertigem posicional típica.

Alternativa D: INCORRETA. A disfunção da tuba auditiva compromete a ventilação da orelha média e pode causar sensação de ouvido tampado ou autofonia, mas não tem relação com os canais semicirculares ou com a migração de otólitos.

Alternativa E: INCORRETA. A Doença de Ménière é uma síndrome vestibular periférica caracterizada por episódios de vertigem prolongada, hipoacusia flutuante, zumbido e plenitude auricular, relacionada ao acúmulo de endolinfa (hidropsia endolinfática), e não à migração de otólitos.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.
  

• 1. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/benign-paroxysmal-positional-vertigo-bppv-labyrinth-2200208971. Acesso em: 14/07/2025.