Dica do autor: A descrição clínica envolve um paciente com desequilíbrio postural e dificuldade de estabilizar a visão ao caminhar, sintomas altamente sugestivos de disfunção do reflexo vestíbulo-ocular — um dos principais reflexos compensatórios que estabiliza a imagem na retina durante o movimento da cabeça. A degeneração histológica das células ciliadas, com preservação da atividade cortical e cerebelar, indica um comprometimento periférico, ou seja, localizado nos sensores iniciais do sistema vestibular: as células ciliadas dos canais semicirculares e dos órgãos otolíticos (utrículo e sáculo). A informação de que os otólitos estão íntegros, porém há déficit aferente, aponta para lesão funcional das células ciliadas, principalmente nos canais semicirculares, uma vez que o paciente apresenta sintomas durante o movimento (ex: ao caminhar). Nos canais semicirculares, as células ciliadas estão organizadas nas cristas ampulares, onde seus estereocílios são defletidos pela movimentação da endolinfa que desloca a cúpula durante movimentos angulares (rotacionais) da cabeça. A ativação dessas células inicia o reflexo vestíbulo-ocular, que ajusta rapidamente a posição dos olhos em sentido oposto ao da rotação cefálica, estabilizando o olhar. Quando essas células ciliadas sofrem degeneração, como na situação descrita, esse sinal não é transmitido aos núcleos vestibulares, interrompendo o RVO. O resultado é visão borrada ou oscilante durante a marcha (oscilopsia) e desequilíbrio postural, mesmo com córtex e cerebelo intactos.

Alternativa A: INCORRETA. O sáculo é responsável por detectar acelerações lineares verticais, e não angulares. Além disso, seu papel no RVO é limitado em comparação aos canais semicirculares.

Alternativa B: CORRETA. A lesão das células ciliadas dos canais semicirculares impede que a cúpula seja adequadamente defletida pela endolinfa durante a rotação da cabeça. Isso interrompe a ativação do reflexo vestíbulo-ocular, comprometendo a estabilização visual durante o movimento — exatamente como descrito no caso clínico.

Alternativa C: INCORRETA. O utrículo detecta acelerações lineares horizontais e posição da cabeça, não rotação. Além disso, ele não regula diretamente os núcleos oculomotores, nem afeta a percepção consciente de rotação, que é processada em áreas corticais.

Alternativa D: INCORRETA. As fibras vestibuloespinhais participam de ajustes reflexos posturais, não do controle voluntário da postura. E mais importante: o quadro envolve movimento cefálico e visual, o que exclui um distúrbio puramente espinhal.

Alternativa E: INCORRETA. Os núcleos vestibulares superiores integram aferências vestibulares, mas não modulam diretamente a sensibilidade das células ciliadas, tampouco são os responsáveis primários pela transdução — essa ocorre na periferia, nas células ciliadas, que estão degeneradas neste caso.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• KANDDELL, Eric R.; SCHWARTZ, James H.; JESSELL, Thomas M. Princípios de neurociência. 5. ed. Porto Alegre: AMGH, 2014.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SNIJDERS, Jan; WEERDT, Walter de. Fundamentos de Fisioterapia Neurológica. São Paulo: Santos, 2003.