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Dica do autor: A Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) é a causa mais comum de vertigem periférica e ocorre quando há deslocamento anômalo de otólitos (otocônios) do utrículo para um dos canais semicirculares, especialmente o posterior. Na imagem, podemos observar (da esquerda para a direita):

1. A anatomia vestibular normal, com os otólitos posicionados adequadamente sobre a mácula do utrículo;
2. O momento da migração anômala desses otólitos para o canal semicircular posterior;
3. A situação patológica: os otocônios deslocados ficam livres dentro do canal, onde estimulam indevidamente as células ciliadas da crista ampular durante certos movimentos da cabeça.

Esse fenômeno é conhecido como canalolitíase. Quando a cabeça muda de posição (como ao deitar ou virar na cama), a gravidade faz com que os otólitos livres se movimentem dentro do canal, deslocando a endolinfa e, consequentemente, a cúpula. Isso gera deflexão dos estereocílios nas células sensoriais, levando a sinais errôneos ao nervo vestibular, que interpreta como um movimento que, de fato, não está acontecendo — gerando a sensação rotatória (vertigem) e o nistagmo posicional típico observado na manobra de Dix-Hallpike. A vertigem geralmente dura menos de um minuto, é desencadeada por movimentos específicos da cabeça e não vem acompanhada de sintomas auditivos, pois a cóclea não está envolvida.

Alternativa A: INCORRETA. A VPPB não resulta de disfunção primária do nervo vestibular, mas sim de estímulo mecânico indevido nas células ciliadas de um canal semicircular por causa de otólitos deslocados.

Alternativa B: INCORRETA. Na VPPB, não há hipersensibilidade do utrículo, e sim deslocamento dos otólitos que originalmente estavam no utrículo. A atividade tônica das células ciliadas não é aumentada em repouso.

Alternativa C: INCORRETA. O canal semicircular mais comumente envolvido é o posterior unilateral, não os canais anteriores bilaterais, e o fenômeno é transitório, não sustentado.

Alternativa D: INCORRETA. A cóclea está relacionada à audição, e não à vertigem. A movimentação da endolinfa na cóclea não afeta os núcleos vestibulares.

Alternativa E: CORRETA. A VPPB é causada pela migração anômala de otólitos do utrículo para o canal semicircular posterior, como mostrado na imagem. Esse deslocamento leva à estimulação mecânica inadequada das células ciliadas sempre que o paciente muda a posição da cabeça, causando a vertigem. É a explicação mais precisa e fundamentada na fisiologia vestibular.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• BALOH, Robert W.; HONRUBIA, Vicente. Clinical Neurophysiology of the Vestibular System. 3. ed. New York: Oxford University Press, 2001.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• HAIN, Timothy C.; HELMINski, Julie O. Vestibular Disorders. Oxford: Oxford University Press, 2023.

• KANDDELL, Eric R.; SCHWARTZ, James H.; JESSELL, Thomas M. Princípios de neurociência. 5. ed. Porto Alegre: AMGH, 2014.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• 1. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-illustration/vestibular-system-sensory-sense. Acesso em: 14/07/2025.