Dica do autor: Na prática clínica, o manejo da cistite em situações especiais exige pensar além do esquema empírico padrão: gestação, sexo masculino, idoso e bacteriúria assintomática têm regras próprias. Na gravidez, muitos antimicrobianos são evitados por risco fetal (malformações, comprometimento do desenvolvimento ósseo/cartilaginoso ou icterícia neonatal). Em mulheres não grávidas, a bacteriúria assintomática em geral não se trata, exceto na gestação e em procedimentos urológicos que causem sangramento. Em homens, infecção urinária é sempre um sinal de algo diferente — raramente é simples cistite em jovem, e sua prevalência sobe com a idade por alterações prostáticas; práticas sexuais e anormalidades anatômicas (como fimose em crianças) aumentam risco. Sobre duração do tratamento, evidências mostram que regimes curtos (3 dias) de fluoroquinolona ou trimetoprim-sulfametoxazol são eficazes para cistite aguda não complicada em mulheres, inclusive em idosas selecionadas, mas é necessário ponderar risco de efeitos adversos e a presença de fatores que transformem a infecção em complicada. O pulo do gato é sempre individualizar: saber quando tratar bacteriúria, escolher antibiótico seguro (especialmente na gravidez) e optar por duração adequada que minimize recidiva e resistência.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que somente I e II são corretas. A afirmativa I está errada porque simplifica demais as precauções na gravidez: além de evitar quinolonas (correto), o co-trimoxazol não é contraindicado apenas no último mês — há risco de teratogenicidade folato‑dependente no primeiro trimestre e risco de kernicterus no final da gestação; portanto não é “apenas” no último mês que deve ser evitado. A II também está errada: bacteriúria assintomática em mulher sexualmente ativa não grávida, em regra, não se trata. Logo essa combinação não pode ser a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que somente I e IV são corretas. Como já explicado, a afirmativa I contém erro ao afirmar que o co-trimoxazol é contraindicado somente no último mês; o risco é relevante também no primeiro trimestre. A IV é considerada correta (ver abaixo), mas por ter I incorreta, a alternativa B falha.

Alternativa C: CORRETA. Afirma que somente III e IV são corretas. A III está correta: infecção urinária em homens é incomum e aumenta com a idade por hiperplasia prostática e retenção; em homens jovens práticas como sexo anal aumentam a exposição a enterobactérias e crianças com fimose têm maior risco de ITU. A IV também é aceita: estudos demonstram que, para cistite não complicada, cursos curtos de fluoroquinolona (3 dias) têm eficácia semelhante a cursos mais longos (7 dias) em termos de cura clínica em muitas populações, inclusive idosas selecionadas, embora se deva ponderar comorbidades e risco de complicações. Assim, a combinação III+IV é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III são corretas. A III é correta, mas I e II estão incorretas: I falha ao limitar a contraindicação do co-trimoxazol apenas ao último mês da gestação; II está equivocada porque bacteriúria assintomática em mulher não grávida e sexualmente ativa normalmente não requer tratamento. Portanto D está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que II, III e IV são corretas. A III e a IV são corretas, mas a II não é — não se trata bacteriúria assintomática em mulher não grávida rotineiramente. Assim, a alternativa E também falha.

Resposta: Alternativa C