Dica do autor: A claudicação intermitente é a apresentação clínica mais comum da doença arterial periférica (DAP) crônica. Ela reflete isquemia muscular durante exercício por comprometimento do fluxo arterial, tipicamente em membros inferiores. A abordagem inicial é clínica: identificar fatores de risco (tabagismo, hipertensão, diabetes, dyslipidemia) e quantificar a limitação funcional (distância de marcha). A classificação de Fontaine é prática e rápida: grau I assintomático (doença subclínica), grau II claudicação intermitente (IIa claudicação moderada com distância de marcha >200 m; IIb claudicação grave com distância <200 m), grau III dor em repouso e grau IV alterações tróficas/úlcera ou gangrena — ou seja, isquemia crítica é Fontaine III–IV. Exames não invasivos (índice tornozelo-braquial, ultrassom duplex) orientam o diagnóstico e a indicação de intervenção. Tratamento clínico otimizado inclui cessar tabagismo, programa de exercício supervisionado (caminhada regular até dor moderada), controle de fatores de risco, antiagregação e estatina; revascularização (endovascular ou cirúrgica) é indicada quando a qualidade de vida está comprometida apesar da terapia conservadora ou em isquemia crítica. Repouso do membro não melhora e anticoagulação terapêutica não é rotineira a menos que haja tromboembolismo agudo ou outra indicação específica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação aponta a artéria femoral superficial no canal dos adutores como a principal culpada. Embora a artéria femoral superficial seja um local muito comum de estenose que causa claudicação de panturrilha, o exame deste paciente mostra ausência do pulso femoral direito, o que sugere uma lesão mais proximal (iliaca comum ou femoral comum). Se o pulso femoral já está ausente, a obstrução não está limitada ao segmento distal da femoral superficial. Ou seja: anatomia e achados ao exame discordam com a conclusão da alternativa.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a melhor descrição. Pelo quadro de claudicação que impõe interrupção da marcha a cerca de 100 m, estamos diante de claudicação intermitente sintomática, que se enquadra na Classe II da classificação de Fontaine. Mais especificamente seria IIb (distância de marcha <200 m), mas a alternativa citou corretamente o grau II da classificação geral, diferenciando-o dos estágios de dor em repouso (III) e lesões tróficas/gangrena (IV).

Alternativa C: INCORRETA. Angiografia (invasiva) deve ser reservada para quando houver indicação de revascularização ou dúvida diagnóstica após exames não invasivos. No paciente com claudicação que ainda não tentou tratamento clínico otimizado (cessar tabaco, programa de exercício, estatina, antiagregante), não se justifica encaminhar automaticamente para angiografia e revascularização eletiva. Primeiro esgota-se a terapia conservadora; somente se persistir limitação severa na qualidade de vida ou em casos selecionados, planejamos imagem anatômica e intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. A interrupção do tabagismo é, sem dúvida, mandatório e uma das medidas mais potentes para reduzir progressão e eventos. Porém, repouso do membro sintomático não é recomendado nem faz parte do tratamento — ao contrário, o pulo do gato é o exercício físico supervisionado, principalmente caminhadas programadas até a dor moderada, que melhora capacidade de marcha por mecanismos collaterais e metabólicos. Repouso só seria indicado se houvesse dor em repouso ou isquemia crítica com risco de perda do membro.

Alternativa E: INCORRETA. O quadro descrito não é isquemia crítica, mas claudicação intermitente; anticoagulação terapêutica sistêmica não é parte do manejo rotineiro da DAP crônica estável. Anticoagulação é indicada em situações específicas, como tromboembolismo agudo, dissecção arterial ou embolia cardíaca, mas não para claudicação crônica sem critério. Uso indiscriminado aumenta risco hemorrágico sem benefício comprovado nesse cenário.

Resposta: Alternativa B