Dica do autor: Em pacientes com anemia e instabilidade hemodinâmica, a decisão transfusional não deve se apoiar apenas em um número de hemoglobina. Nesses casos, o mais importante é reconhecer choque, sangramento ativo, hipoperfusão, trauma ou necessidade de controle imediato da hemorragia. Em uma hemorragia importante, a reposição deve ser feita de forma equilibrada, com hemoderivados quando indicados, evitando excesso de cristaloides, pois grandes volumes podem causar hemodiluição, piorar coagulopatia e contribuir para hipotermia. Já em pacientes com sangramento ou trauma que estejam hemodinamicamente estáveis e não preencham critérios para transfusão maciça, pode-se adotar uma estratégia mais restritiva, considerando transfusão de concentrado de hemácias, em geral, quando a hemoglobina estiver em torno de 7 g/dL. As diretrizes internacionais da AABB recomendam estratégia restritiva com limiar de hemoglobina abaixo de 7 g/dL em adultos hospitalizados hemodinamicamente estáveis; em trauma, essa lógica também é aceita após a fase inicial de ressuscitação, desde que o paciente esteja estável.

Alternativa A: INCORRETA. Em paciente instável, a necessidade de transfusão não deve ser avaliada apenas depois de identificar e interromper a fonte de sangramento. Na prática, a ressuscitação, o controle da hemorragia e a reposição de hemoderivados, quando indicada, devem ocorrer de forma simultânea. Aguardar o controle completo do sangramento antes de considerar transfusão pode atrasar uma conduta potencialmente salvadora.

Alternativa B: INCORRETA. A infusão de grandes volumes de cristaloides, como volumes superiores a 1,5 L em paciente hemodinamicamente instável, não é associada à redução de mortalidade como regra. Pelo contrário, a ressuscitação moderna no choque hemorrágico busca evitar excesso de cristaloides e priorizar controle de sangramento e reposição balanceada de hemocomponentes quando há hemorragia significativa.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes com sangramento ou trauma que estejam estáveis e que não demandem protocolo de transfusão maciça podem se beneficiar de uma estratégia transfusional restritiva. Nessa abordagem, a transfusão de concentrado de hemácias costuma ser considerada quando a hemoglobina está em torno de 7 g/dL, sempre levando em conta o quadro clínico, sintomas, comorbidades e sinais de hipoperfusão. Essa é a alternativa que melhor reflete a prática recomendada para pacientes estáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Não há diferença significativa de mortalidade que justifique, de forma rotineira, preferir concentrados de hemácias “frescos” em vez de unidades armazenadas dentro do prazo adequado. Desde que o sangue esteja corretamente armazenado e dentro do período permitido, a idade da bolsa não se traduz, em geral, em benefício clínico relevante de mortalidade. As recomendações da AABB sobre idade das hemácias não sustentam preferência rotineira por sangue fresco para reduzir mortalidade.

Resposta: Alternativa C