Dica do autor: A injúria renal aguda associada ao contraste iodado é uma alteração aguda da função renal que costuma ocorrer após administração intravascular de contraste, principalmente em pacientes com fatores de risco. O principal fator predisponente é a doença renal crônica prévia, sobretudo quando associada a diabetes mellitus, idade avançada, hipovolemia, insuficiência cardíaca, uso de drogas nefrotóxicas ou grandes volumes de contraste. O padrão temporal clássico é elevação da creatinina em 24 a 48 horas, pico em cerca de 3 a 5 dias e retorno gradual ao basal, em geral, dentro de 7 a 14 dias, quando não há complicações. Assim, a primeira assertiva erra ao dizer que o pico ocorre em 3 a 5 semanas. Já em pacientes com função renal previamente normal, o risco é muito baixo. Pacientes com mieloma múltiplo podem ter maior risco especialmente quando há doença renal prévia, desidratação, hipercalcemia ou proteinúria de cadeia leve.

Assertiva 1: FALSA. A creatinina sérica pode começar a se elevar nas primeiras 24 a 48 horas após a exposição ao contraste, mas não atinge níveis máximos em 3 a 5 semanas. O pico costuma ocorrer em 3 a 5 dias, com melhora progressiva nos dias seguintes se o insulto for autolimitado.

Assertiva 2: VERDADEIRA. Em pacientes com função renal previamente normal, o risco de injúria renal aguda associada ao contraste é muito baixo, especialmente quando são usados volumes adequados de contraste e quando o paciente está hemodinamicamente estável e bem hidratado. O risco se torna mais relevante quando há doença renal crônica, diabetes, hipovolemia, insuficiência cardíaca ou uso de nefrotóxicos.

Assertiva 3: VERDADEIRA. Pacientes com mieloma múltiplo e doença renal prévia são particularmente suscetíveis à lesão renal, pois podem ter maior vulnerabilidade tubular, proteinúria por cadeias leves, hipercalcemia, desidratação e reserva renal reduzida. O risco é especialmente importante quando o mieloma se associa a comprometimento renal pré-existente.

Resposta: Alternativa C