Dica do autor: Auto‑PEEP (ou PEEP intrínseca) é o acúmulo de ar no parênquima pulmonar ao final da expiração por ausência de tempo suficiente para esvaziamento. Na ventilação mecânica, o risco de auto‑PEEP aumenta sempre que a relação tempo inspiratório/expiratório (I:E) é alterada em favor da inspiração (diminuindo o tempo expiratório), quando a frequência respiratória é alta, quando há grandes volumes correntes ou quando há obstrução das vias aéreas. Bater o olho e saber que o pulo do gato está no tempo expiratório: quanto mais curto ele for, maior a chance de aprisionamento aéreo. Na prática, o sinal mais útil é a curva fluxo‑tempo não retornando a zero antes do próximo ciclo e a medição direta por manobra de pausa expiratória (end‑expiratory hold) para quantificar o auto‑PEEP. Manejos que reduzem auto‑PEEP: diminuir FR, reduzir Vt, aumentar tempo expiratório (reduzir Ti ou a razão inversa), broncodilatadores em pacientes obstrutivos, e em casos graves considerar sedação/relaxamento para eliminar esforço expiratório ineficaz.

Alternativa A: INCORRETA. Ventilação com suporte de pressão (pressure support) permite que o paciente determine o tempo inspiratório e a frequência; o tempo expiratório tende a ser mais longo em pacientes com padrões respiratórios normais. Em pacientes obstrutivos pode ocorrer auto‑PEEP se houver taquipneia ou grandes volumes, mas, no geral, esse modo tem menor propensão a produzir auto‑PEEP do que modos controlados com tempos inspiratórios prolongados. Além disso, no suporte de pressão o paciente pode prolongar a expiração se precisar, o que ajuda a evitar aprisionamento aéreo.

Alternativa B: INCORRETA. Ventilação com liberação da pressão das vias aéreas (estilo APRV) caracteriza‑se por manutenção de pressão elevada por longo tempo com curtos períodos de liberação para expiração. Este modo aumenta a pressão média das vias aéreas e pode, sim, predispor a aprisionamento aéreo se o tempo de liberação/exalação for muito curto — a probabilidade é intermediária. Contudo, a principal culpada clássica por auto‑PEEP dramaticamente aumentada é a inversão da razão inspiratória (I:E > 1) em um modo controlado, que reduz de forma direta e previsível o tempo expiratório disponível.

Alternativa C: CORRETA. Ventilação com pressão controlada a razão inversa (inverse ratio ventilation, I:E > 1) deixa a inspiração prolongada e a expiração encurtada de forma intencional — é exatamente a situação que favorece o aprisionamento de gás e o aumento da auto‑PEEP. Com pouco tempo expiratório, o fluxo não retorna ao baseline e o volume exalado é incompleto, gerando PEEP intrínseca. Na prática, é o modo com maior probabilidade de causar auto‑PEEP entre as opções, especialmente se associado a FR elevada, Vt aumentados ou doença obstrutiva.

Alternativa D: INCORRETA. Ventilação a pressão positiva contínua (CPAP) mantém pressão positiva durante todo o ciclo e não promove ciclos curtos de inspiração/expiração como os modos controlados; por isso, não é o cenário típico de desenvolvimento de auto‑PEEP dinâmico associado à redução do tempo expiratório. CPAP pode aumentar o volume pulmonar funcional e, em pacientes com obstrução, elevar a pressão ao final da expiração, mas isso não é o mesmo que o auto‑PEEP provocado por aprisionamento por I:E invertida.

Resposta: Alternativa C