Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: As Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2020) traz que não existe consenso com relação ao valor de PA para indicar tratamento medicamentoso em gestantes. Sugere-se iniciar o tratamento medicamentoso quando a PA estiver acima de 150-160/100-110 mmHg. A meta do controle da hipertensão arterial (HA), de acordo com a ACOG, deve ser a PAS > 120 e 80 e < 110mmhg, já que tanto a hipertensão quanto a hipotensão induzida podem prejudicar a perfusão placentária e, consequentemente, o crescimento fetal. A escolha do medicamento anti-hipertensivo depende da experiência do médico assistente e da familiaridade com o medicamento escolhido e dos efeitos colaterais.
Alternativa A: INCORRETA. A diretriz indica como terapia de primeira linha a monoterapia com uma das seguintes drogas: metildopa, nifedipina de ação prolongada ou betabloqueadores (exceto atenolol). Caso não ocorra o controle adequado, pode ser associado outro medicamento de primeira linha ou de segunda linha (diurético tiazídico, clonidina e hidralazina). Deve-se evitar a combinação de medicamentos da mesma classe farmacológica.
Alternativa B: INCORRETA. O atenolol deve ser evitado, pelo alto risco de restrição de crescimento fetal relacionado com seu uso.
Alternativa C: INCORRETA. O tratamento dos picos hipertensivos nas puérperas pode ser feito de forma convencional, com captopril ou clonidina. Ambas as drogas foram consideradas efetivas e seguras para tratar puérperas com emergência hipertensiva.
Alternativa D: CORRETA. O tratamento para emergência hipertensiva na gestante pode ser feito tanto com nifedipina (VO) ou hidralazina (IV). Se houver edema agudo de pulmão e hipertensão grave e refratária, pode ser feito o uso de nitroprussiato de sódio, por no máximo 4 horas, pelo risco de impregnação fetal pelo cianeto.
Alternativa E: INCORRETA. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) são formalmente contraindicados na gestação, pelo risco de malformação fetal que pode levar a insuficiência renal intrauterina.
Resposta correta: alternativa D