Dica do autor: O pulo do gato no tratamento do climatério é entender o papel do estrogênio: é ele que alivia com mais eficácia os fogachos, a sudorese noturna e os sintomas urogenitais relacionados à atrofia. Quando há necessidade de terapia hormonal sistêmica, a presença ou ausência de útero define a estratégia — com útero, sempre associar progestogênio para proteger o endométrio; sem útero, o estrogênio isolado é suficiente. Escolhe-se a via (oral x transdérmica) e a dose de acordo com perfil de risco (ex.: risco de trombose, tabagismo, obesidade) e severidade dos sintomas. Terapias alternativas, como isoflavonas e outros fitoestrógenos, têm efeito modesto e evidência limitada para sintomas moderados a graves; servem mais para quem quer tentativa sem hormônio ou para sintomas leves. O tratamento deve ser individualizado: dose mais baixa eficaz e reavaliação periódica; contraindicações importantes são história de neoplasia hormônio-dependente, tromboembolismo venoso recente, doença hepática grave e sangramento genital não esclarecido.

Alternativa A: INCORRETA. Isoflavona (fitoestrógeno) pode ter alguma eficácia para sintomas leves e efeito placebo significativo, mas não é terapia de escolha para sintomas vasomotores moderados a graves. Estudos mostram benefício modesto e variável; além disso, a dose e a formulação não são padronizadas. No caso clínico com sintomas que comprometem qualidade de vida (fogachos, insônia, irritabilidade, diminuição da libido), espera-se uma resposta mais robusta que só a terapia estrogênica sistêmica costuma proporcionar.

Alternativa B: CORRETA. Estrogênio isolado é a opção correta quando a mulher não tem útero, pois alivia eficazmente os sintomas do climatério e não há necessidade de proteção endometrial com progestogênio. Bater o olho: sem útero = sem progestagênio. É importante escolher a via e a dose apropriadas (transdérmica é uma boa opção quando há fatores de risco trombótico) e reforçar que se trata de terapia individualizada, usando a menor dose eficaz pelo tempo necessário, com reavaliações regulares.

Alternativa C: INCORRETA. Progestogênio isolado não trata os fogachos nem os sintomas vasomotores da menopausa de forma eficaz. O progestagênio é usado para proteger o endométrio quando há uso de estrogênio em mulheres com útero, ou em casos específicos de terapia apenas com progestagênio para algumas indicações contraceptivas ou ginecológicas, mas não é a terapia de escolha para os sintomas climatéricos descritos.

Alternativa D: INCORRETA. Estrogênio com progestogênio é indicado quando a mulher tem útero, para prevenir hiperplasia e câncer endometrial decorrentes do estrogênio não contrabalanceado. Em quem foi histerectomizada, a associação aumenta riscos desnecessários (efeitos adversos do progestagênio) sem benefício protetor para o endométrio, portanto não é a opção mais adequada.

Resposta: Alternativa B