Dica do autor: Amamentação é muito mais do que nutrição: é proteção imunológica, modulação da microbiota e um processo neuroendócrino bem ajustado. O leite humano contém imunoglobulina secretora A (sIgA), lactoferrina, lisozima, citocinas e oligosacarídeos que atuam como prebióticos e como “cebos” para patógenos, reduzindo infecções gastrointestinais e respiratórias no lactente. A produção de leite (lactogênese) está sob controle da prolactina — estimulada pelo desmame e pelo ato de sugar — enquanto a ejeção do leite (reflexo de descida) depende da ocitocina, liberada pela hipófise posterior em resposta à sucção; essa ocitocina provoca a contração das células mioepiteliais ao redor dos alvéolos. Prolactina elevada inibe GnRH, reduzindo pulsos de LH e FSH, o que explica a amenorreia lactacional e a manutenção de um estado anovulatório em muitas puérperas que mantêm aleitamento exclusivo e frequente. Quando há necessidade de suprimir a lactação, a conduta padrão não inclui antipsicóticos antagonistas dopaminérgicos: esses aumentam prolactina e podem agravar galactorreia. A supressão, quando indicada, é preferencialmente feita por meios não farmacológicos (compressas frias, suporte, contenção, evitar estímulo mamilar) e, em casos selecionados, por agonistas dopaminérgicos (ex.: cabergolina em dose única) — sempre pesando riscos/benefícios e contra‑indicações.

Alternativa A: CORRETA. O leite materno fornece sIgA, células imunes, lactoferrina, oligosacarídeos e outros fatores que diminuem a adesão e invasão de patógenos e promovem uma flora intestinal benigna. Isso traduz‑se em menor ocorrência de diarreias, otites, algumas infecções respiratórias e até redução do risco de enterocolite necrosante em prematuros.

Alternativa B: CORRETA. A ejeção do leite é mediada pela ocitocina liberada pela hipófise posterior em resposta à sucção; a ocitocina contrai as células mioepiteliais dos alvéolos e impulsiona o jato de leite. Fatores como dor, ansiedade ou exposição a anestésicos podem inibir esse reflexo.

Alternativa C: CORRETA. Prolactina em níveis elevados reduz a liberação pulsátil de GnRH, com consequente diminuição de LH e FSH, favorecendo amenorreia e anovulação durante o aleitamento — efeito que sustenta o método da amenorreia lactacional quando são cumpridos os critérios (aleitamento exclusivo, livre à mama, até 6 meses, e ausência de sangramento menstrual).

Alternativa D: INCORRETA. Clorpromazina é antagonista dopaminérgico e, portanto, tende a aumentar os níveis de prolactina e promover galactorreia, não a suprimir a lactação. Usar clorpromazina 3–4 vezes ao dia para “fechar” o leite é, além de incorreto, potencialmente prejudicial. Para supressão farmacológica, quando estritamente indicada, usam‑se agonistas dopaminérgicos (ex.: cabergolina em dose única oral ou, historicamente, bromocriptina), sempre avaliando risco/benefício e preferindo medidas não farmacológicas inicialmente.

Resposta: Alternativa D