Dica do autor: A vacinação materna com dTpa tem como objetivo principal transferir anticorpos IgG anti-coqueluche para o feto, protegendo o recém-nascido nos primeiros meses de vida, quando a doença pode ser grave e a vacinação infantil ainda não ofereceu proteção completa. O pulo do gato é entender que essa proteção depende da época ideal da vacinação: quanto mais próximo do parto (dentro de uma janela segura), maior a transferência placentária de anticorpos. Por isso recomenda-se vacinar em cada gestação — mesmo que a mulher já tenha recebido dT ou dTpa antes — pois os títulos de anticorpos maternos caem com o tempo e cada gestação precisa de um “boost” para beneficiar o bebê. O período preferencial para aplicação é no terceiro trimestre (janela ótima entre aproximadamente 27 e 36 semanas), mas a vacinação pode ser feita a partir de 20 semanas quando houver risco de parto prematuro ou para antecipar a proteção. Se a gestante perder a oportunidade na gravidez, a dose pós-parto protege a mãe para gestações futuras, mas não protege o recém-nascido por via transplacentária.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer dTpa a cada 5 anos na gestante não é a recomendação. A indicação da dTpa na gravidez é por gestação, independentemente de intervalos prévios de boosters de dT ou dTpa. A lógica de “a cada 5 anos” confunde o esquema de reforço de adultos com a estratégia de imunização materna para proteção neonatal. Portanto, não se orienta postergar ou calendarizar a vacina na gestação por intervalo quinquenal.

Alternativa B: CORRETA. A alternativa traz a ideia-chave: mesmo com esquema de dT completo, a gestante deve receber dTpa em cada gestação, a partir de 20 semanas (considerando que a janela ideal é no terceiro trimestre, mas aceitando 20 semanas quando há risco de parto prematuro ou necessidade de antecipar a proteção). Isso garante aumento dos anticorpos maternos e consequentemente maior transferência para o feto, reduzindo risco de coqueluche grave no recém-nascido.

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo que a gestante tenha recebido dT e, na gestação anterior, duas doses de dTpa num intervalo curto (<5 anos), a recomendação continua sendo vacinar na gestação atual. A presença de doses recentes não substitui a estratégia de dose em cada gravidez, já que o objetivo é garantir anticorpos elevados no momento do parto para proteger o recém-nascido.

Alternativa D: INCORRETA. Não é aceitável aguardar a próxima gravidez para vacinar: a proteção neonatal advém principalmente da transferência placentária de anticorpos e só ocorre se a vacina for administrada durante a gestação. Se a gestante perder a janela indicada, recomenda-se oferecer a vacina assim que possível na gestação; se realmente não houver oportunidade, vacinar no pós-parto protege a mãe para gestações futuras, mas não confere proteção indireta ao recém-nascido.

Alternativa E: INCORRETA. (Observação: caso exista quinta alternativa no enunciado, aqui comentaríamos; mas mantendo a lógica, qualquer afirmação que negue a necessidade de dTpa em cada gestação ou que imponha intervalos mínimos de anos estaria errada.)

Resposta: Alternativa B