Dica do autor: O sangramento uterino anormal (SUA) é um guarda-chuva diagnóstico amplo; o jeito mais pragmático pra bater o olho é lembrar da classificação PALM-COEIN: causas estruturais (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/hyperplasia) e não estruturais (Coagulopatias, Ovulação disfuncional, Endometrial, Iatrogênica, Não diagnosticada). Endometrite entra no grupo endometrial/infeccioso: inflamação da cavidade uterina — por parto, aborto, resolução de dispositivo intrauterino ou infecção sexualmente transmissível — que altera a vascularização e a hemostasia local, provocando sangramento intermenstrual ou pós-coital. O pulo do gato na prática é diferenciar causas infecciosas das estruturais e das medicamentosas, porque o manejo muda completamente: antibiótico e remoção do foco no caso infeccioso; terapias hormonais ou procedimentos para causas funcionais/estruturais.

Alternativa A: INCORRETA. Ácido tranexâmico é um antifibrinolítico usado para reduzir sangramento uterino intenso — não causa sangramento, ao contrário, é terapêutico. Em situações de menorragia, o tranexâmico diminui a degradação de coágulos e reduz volume menstrual. E atenção: efeitos adversos existem (tromboembolismo raro), mas não se usa para explicar SUA como causa.

Alternativa B: CORRETA. Endometrite é causa clássica de sangramento anormal. A inflamação/infeção do endométrio altera o leito vascular e a integridade do tecido, gerando sangramento anômalo — geralmente associado a dor, febre, secreção purulenta ou história de parto/aborto/DIU. Tratar a infecção e, quando indicado, retirar dispositivos ou realizar curetagem são medidas essenciais.

Alternativa C: INCORRETA. Ablação endometrial é um procedimento terapêutico para menorragia refratária, pensado justamente para reduzir o sangramento. Pode, sim, ocasionar sangramento irregular no pós‑operatório ou em falhas do procedimento, mas não é classificada como causa primária de sangramento anormal na avaliação rotineira — é uma intervenção iatrogênica cujo objetivo é controlar o sangramento, não provocá‑lo como entidade diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Carbapenêmicos são antibióticos de amplo espectro e não são reconhecidos como causa de sangramento uterino anormal. Alguns fármacos interferem no eixo hormonal ou na coagulação e podem alterar o padrão menstrual, mas carbapenêmicos não têm esse perfil. Se houver sangramento associado a uso de medicações, é preciso pensar em anticoncepcionais, anticoagulantes, antiplaquetários ou indução/enfraquecimento de estrogênio/progesterona — não carbapenêmicos.

Resposta: Alternativa B