Dica do autor: Na hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas em paciente cirrótico, a principal preocupação além do controle do sangramento é a infecção bacteriana. O choque hipovolêmico, a manipulação endoscópica e a própria translocação bacteriana aumentam muito o risco de infecção, que por sua vez eleva a chance de recidiva do sangramento e morte. O pulo do gato é entender que a prophylaxia não é para evitar uma complicação rarefeita: ela reduz de modo consistente infecções, reintervenções e mortalidade, especialmente em pacientes com doença hepática avançada. Na prática clínica, inicia-se cobertura antibiótica logo ao reconhecer a hemorragia varicosa — preferência por terapia parenteral no início (ex.: ceftriaxona IV) quando há gravidade ou incerteza — e a duração costuma ser curta (alguns dias), ajustada conforme evolução e cultura quando disponível. Em resumo: trate como prevenção dirigida ao risco real de infecção e suas consequências, não apenas como rotina condicionada a fazer endoscopia.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a resposta certa porque as evidências clínicas apoiam o uso de antibiótico profilático em todo paciente cirrótico que apresenta hemorragia digestiva por varizes, independentemente da gravidade basal da doença hepática. A justificativa é que a hemorragia por si só aumenta muito o risco de infecção e complicações, e a profilaxia diminui infecções, rebleeding e mortalidade, de forma geral. Portanto, não se espera selecionar só por gravidade da cirrose na decisão inicial de iniciar profilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. A profilaxia não depende de a endoscopia ser realizada ou não. Como a infecção está relacionada ao próprio quadro de hemorragia e à translocação bacteriana, a indicação é iniciar a antibioticoprofilaxia o mais cedo possível ao identificar hemorragia varicosa; aguardar a endoscopia para decidir deixaria o paciente vulnerável a complicações preveníveis.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que a profilaxia reduz taxas de infecção; porém, afirmar que não há impacto na sobrevida é enganoso. Estudos e a prática mostram redução de mortalidade, sobretudo em grupos mais graves, além de redução de rebleeding. Ou seja, o benefício não se limita só à diminuição de infecções — há repercussão clínica relevante sobre desfechos maiores.

Alternativa D: INCORRETA. A frase mistura conceitos: embora a descontaminação intestinal seja um dos alvos quando se usa quinolona oral, a via parenteral não é menos eficaz e, na prática, é frequentemente preferida no manejo inicial da hemorragia (especialmente se há vômito, instabilidade hemodinâmica ou risco de má absorção). Cefalosporina IV de longa ação é regime comumente usado; portanto, evitar via parenteral é um erro.

Resposta: Alternativa A