Dica do autor: Na reanimação neonatal o pulo do gato é priorizar a ventilação eficaz. O neonato com respiração inadequada ou tônus diminuído precisa ter as vias aéreas posicionadas, aspiradas quando necessário, aquecido e estimulado, e aí você avalia rapidamente a frequência cardíaca como principal marcador de sucesso. Se o coração estiver abaixo de 100 bpm, isso sinaliza que a ventilação não está sendo suficiente para promover troca gasosa e aumento do retorno venoso e da oxigenação — a conduta imediata é iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara ou, quando indicada, intubação. Só se o bebê persistir com FC < 60 bpm apesar de ventilação adequada por cerca de 30 segundos é que se inicia compressões torácicas associadas a vias aéreas avançadas e administração de adrenalina; outras drogas vasoativas ou cardiotônicas não são medidas iniciais. Fique ligado: a sequência é sempre avaliar e corrigir ventilação antes de partir para compressões ou medicações.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar drogas vasoativas quando a FC está menor que 60 bpm não é o passo inicial. Em neonatologia, medicamentos vasoativos (como dopamina, noradrenalina) não fazem parte da reanimação imediata do recém-nascido em bradicardia aguda. A droga de escolha em ressuscitação quando há falha das medidas ventilatórias + compressões é a adrenalina (epinefrina), e somente após evidência de ventilação efetiva e compressões por tempo determinado com falha em recuperar FC. Portanto, não se inicia drogas vasoativas de cara.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar oxigênio inalatório com máscara aberta para FC < 60 bpm não é a prioridade isolada. O que salva é VPP eficiente — ou seja, oferecer ventilação com pressão positiva e controle de FiO2 conforme necessidade. Sim, a suplementação de oxigênio é importante e deve ser ajustada (em neonatos termo normalmente começa-se com ar ambiente e titula-se), mas simplesmente "colocar O2 com máscara aberta" sem garantir ventilação eficaz não resolve a bradicardia grave.

Alternativa C: CORRETA. Se a frequência cardíaca estiver menor que 100 bpm, a conduta imediata é iniciar ventilação com pressão positiva (VPP). Isso porque a principal causa de FC baixa no nascimento é ventilação inadequada/insuficiência respiratória. A VPP restabelece ventilação e oxigenação, promove aumento do fluxo pulmonar e melhora da frequência cardíaca. Só se, após ventilação adequada por cerca de 30 segundos, a FC permanecer < 60 bpm é que se acrescentam compressões torácicas e, se necessário, adrenalina.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar massagem cardíaca (compressões torácicas) quando a FC é menor que 100 bpm está errado. Compressões são indicadas quando a FC permanece < 60 bpm apesar de ventilação eficaz por tempo adequado. Começar compressões antes de garantir ventilação efetiva é perder tempo — no recém-nascido a bradicardia quase sempre é por ventilação inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar drogas cardiotônicas para FC < 100 bpm também está fora do protocolo prático. Drogas inotrópicas não são medidas iniciais em reanimação neonatal; o foco inicial é ventilação (VPP), e as drogas só entram em cena depois de ventilação e compressões ineficazes, sendo a adrenalina a medicação indicada em ressuscitação.

Resposta: Alternativa C