Dica do autor: Nos primeiros dias de vida é comum observar sinais nos recém-nascidos relacionados à passagem de hormônios maternos: as estrogenias atravessam a placenta e, no pós‑parto, o bebê sofre um rápido declínio desse estímulo. O resultado prático são achados transitórios como aumento das mamas (com ou sem descarga láctea, a chamada "leite de bruxa"), secreção vaginal com pequena hemorragia (pseudomenssse ou sangramento neonatal) e lábios vulvares mais proeminentes. Esses sinais ocorrem em recém‑nascidas sem que haja doença subjacente na maioria das vezes e resolvem espontaneamente em dias a semanas. O pulo do gato é saber diferenciar esse quadro fisiológico de sinais de alerta: presença de virilização (pêlos, clitomegalia, voz grossa), genitália ambígua, secreção purulenta, febre, ou sangramento abundante/recorrente exigem investigação adicional (hormonal, infecciosa ou genética). No fim das contas, sem sinais de gravidade ou alterações do trato genital externo, a conduta é tranquilizar e acompanhar, evitando intervenções desnecessárias que podem confundir ou prejudicar a bebê.

Alternativa A: CORRETA. Tranquilizar a mãe e observar a evolução é a conduta adequada diante de secreção leitosa com pequena quantidade de sangue, mamas teurgidas e lábios proeminentes em recém‑nascida que apresenta genitália externa típica feminina e quadro clínico sem sinais de alarme. Esses achados são compatíveis com efeito transiente de hormônios maternos e tendem a regredir espontaneamente; a conduta expectante evita exames e tratamentos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar pesquisa de 17‑cetoesteroides (ou testes hormonais) não é indicado rotineiramente nesse cenário. A investigação hormonal só se justifica se houver sinais de virilização, genitália ambígua ou sangramento excessivo e persistente. Além disso, o exame clássico de 17‑cetoesteroides é pouco específico e, em neonatos, a abordagem atual prioriza dosagens direcionadas (ex.: 17‑hidroxiprogesterona se houver suspeita de hiperplasia adrenal congênita). Aqui, sem sinais de alerta, isso seria excesso de investigação.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever creme vaginal inespecífico é desnecessário e potencialmente prejudicial. Não há indicação de terapia tópica em quadro fisiológico neonatal; aplicar cremes pode alterar a microbiota, causar irritação ou mascarar um sinal de infecção real. Tratamento local só se justifica com diagnóstico claro de infecção ou outra lesão que o exija.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar cromatina sexual e cariótipo não é indicado na presença de genitália externa claramente feminina e sem sinais de ambiguidade ou discrepância entre aparência genital e história pré‑natal. Esses exames são reservados para casos com suspeita de diferença de desenvolvimento sexual ou quando investigações iniciais levantam dúvida sobre o sexo cromossômico.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar cultura de secreção vaginal não é necessário quando a secreção é pequena, serosa ou sanguinolenta e a paciente está afebril, sem sinais de inflamação local. Cultura só se justifica se houver secreção purulenta, odor fétido, sinais sistêmicos ou suspeita de infecção, o que não ocorre no caso descrito.

Resposta: Alternativa A