Dica do autor: O quadro clínico apresentado sugere um estado de hipercortisolismo: ganho ponderal central, fácies em lua cheia, giba (buffalo hump), acne, hirsutismo, hipertensão arterial e sinais de resistência insulínica como acantose nigricans. Em adolescentes é preciso ter pulso rápido no raciocínio diferencial com a síndrome dos ovários policísticos (SOP), que também cursa com obesidade, acne e hirsutismo, mas costuma apresentar alterações menstruais (oligomenorreia/anovulação) e raramente hipertensão tão pronunciada ou alterações características do excesso de cortisol, como a distribuição gordurosa cervical e facial e fraqueza proximal. Para rastrear hipercortisolismo, os testes de triagem mais utilizados são: teste de supressão com 1 mg de dexametasona (medir cortisol sérico às 8 h na manhã seguinte), cortisol salivar tardio noturno e cortisol livre urinário de 24 h (duas amostras). O pulo do gato é escolher o teste de triagem adequado: o teste de dexametasona de baixa dose é prático e sensível para triagem inicial; a coleta isolada de cortisol às 8 h sem teste de supressão não é suficiente para confirmação. Após confirmação do hipercortisolismo, faz-se investigação etiológica (ACTH plasmático, testes de imagem) para diferenciar Cushing dependente de ACTH (doença de Cushing pituitária ou ectópica) e independente de ACTH (adenoma adrenal).

Alternativa A: INCORRETA. Pedir apenas cortisol sérico às 8 horas não é o caminho ideal para confirmar hipercortisolismo. O cortisol matinal pode estar normal em pacientes com Cushing espectro, e há grande variabilidade. Isolar um cortisol às 8 h sem teste de supressão ou outras provas de triagem (cortisol salivar noturno, ou cortisol livre urinário de 24 h) tem baixa sensibilidade e pode levar a falso-negativos ou diagnóstico perdido. Ou seja: dá um pitaco, mas não confirma.

Alternativa B: CORRETA. O enunciado descreve um quadro compatível com síndrome de hipercortisolismo; o teste de supressão com 1 mg de dexametasona seguida da dosagem de cortisol sérico às 8 h é um dos testes de triagem padrão para confirmar hipercortisolismo. Na prática, administra-se 1 mg de dexametasona oral às 23 h e mede-se o cortisol sérico às 8 h do dia seguinte; valores não suprimidos sugerem hipercortisolismo e demandam investigação adicional. Esse é o raciocínio do gabarito: triagem com DST de baixa dose é o próximo passo apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. A SOP pode sim causar ganho de peso, acne e hirsutismo, mas o diagnóstico não se baseia apenas em ultrassonografia ovariana—especialmente em adolescentes, onde ovários multifoliculares são comuns nos primeiros anos após a menarca e a ultrassonografia pode confundir. Além disso, a presença de hipertensão significativa, giba, fácies em lua cheia e sinais claros de excesso de cortisol torna a hipótese de Cushing muito mais provável que SOP isolada. Na prática, para SOP precisamos de critérios clínicos/biológicos (hiperandrogenismo e irregularidade ovulatória) e não basta apenas imagem.

Alternativa D: INCORRETA. O cortisol urinário de 24 h (cortisol livre urinário) é um teste de triagem válido para hipercortisolismo, mas a frase propõe “cortisol urinário após supressão com dexametasona”, que não é uma estratégia padrão. O teste de supressão com dexametasona avalia a supressão do cortisol sérico matinal; já o cortisol urinário de 24 h é coletado sem essa manobra ou em séries para confirmar excesso. Misturar as duas coisas é confuso e não corresponde ao fluxo diagnóstico habitual.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar tratamento para SOP imediatamente, sem confirmar o diagnóstico, é uma postura equivocada. Primeiro, porque a conduta terapêutica depende da confirmação e da gravidade, e segundo porque o quadro sugerido no enunciado aponta para hipercortisolismo, que exige uma abordagem diagnóstica e terapêutica totalmente diferente (investigação endócrina, imagem e, conforme o caso, intervenção cirúrgica ou farmacológica). Em adolescentes, atenção redobrada: não trate sem esclarecer a causa.

Resposta: Alternativa B