Dica do autor: O choque cardiogênico é caracterizado por falência primária da bomba cardíaca, levando à redução do débito cardíaco (DC) mesmo com volemia adequada ou até aumentada. Como consequência, há congestão retrógrada, com elevação da pressão venosa central (PVC) e da pressão capilar pulmonar, levando muitas vezes a congestão pulmonar e edema agudo de pulmão. O organismo tenta compensar essa queda do DC com vasoconstrição periférica intensa, o que resulta em aumento da resistência vascular sistêmica (RVS). Esse padrão hemodinâmico é bastante típico do choque cardiogênico e é oposto ao observado no choque séptico, por exemplo.

Portanto, o tripé:

• PVC aumentada
• DC diminuído
• RVS aumentada

É altamente sugestivo de choque cardiogênico, geralmente causado por:

• Infarto agudo do miocárdio extenso
• Miocardiopatias agudas (ex: miocardite)
• Arritmias graves
• Complicações mecânicas do IAM (ex: ruptura de músculo papilar)

Alternativa A: INCORRETA. No choque hipovolêmico, tanto a PVC quanto o DC estão diminuídos. A RVS geralmente aumenta como mecanismo compensatório, mas a PVC não se eleva.

Alternativa B: INCORRETA. No choque séptico, há vasodilatação intensa, levando à queda da RVS. O DC inicialmente pode estar aumentado (fase hiperdinâmica), e a PVC pode estar normal ou diminuída.

Alternativa C: INCORRETA. No choque neurogênico, ocorre perda do tônus simpático, com queda da RVS, bradicardia e PVC baixa. O DC também pode estar diminuído, mas o padrão não inclui PVC aumentada.

Alternativa D: CORRETA. No choque cardiogênico, a disfunção ventricular grave reduz o DC, provoca congestão venosa com aumento da PVC, e o organismo compensa com vasoconstrição sistêmica (aumento da RVS). Este é o padrão clássico da questão.

Alternativa E: INCORRETA. No choque anafilático, há vasodilatação sistêmica e aumento da permeabilidade capilar, com queda da RVS, PVC normal ou baixa e DC inicialmente elevado ou variável.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

1. Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed., Elsevier, 2021.
2. Marino PL. The ICU Book. 4ª ed., Lippincott Williams & Wilkins, 2014.
3. UpToDate. “Hemodynamic evaluation of shock in adults.”