Dica do autor: Em condições normais, o fígado apresenta extraordinária capacidade de regeneração por meio da proliferação dos próprios hepatócitos maduros. Entretanto, quando há uma ressecção hepática massiva (acima de 80–90%), como no caso desta questão, o número de hepatócitos remanescentes pode ser insuficiente para sustentar uma regeneração eficiente apenas com mitose. Nessas situações, o organismo ativa um mecanismo alternativo: o recrutamento de células progenitoras hepáticas, também chamadas de células ovais. Essas células-tronco residem nos ductos biliares e na região periportal e possuem potencial de se diferenciar tanto em hepatócitos quanto em colangiócitos, restaurando tanto a função parenquimatosa quanto a estrutura ductal do fígado. O processo é altamente regulado por citocinas e fatores de crescimento, como IL-6, HGF, TGF-α e componentes da matriz extracelular.

Alternativa A: INCORRETA. A proliferação mitótica dos hepatócitos é o principal mecanismo em ressecções menores, como as de 1/3 ou 2/3 do fígado. Em perdas superiores a 80–90%, os hepatócitos remanescentes não são suficientes para manter a regeneração apenas por mitose.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertrofia dos hepatócitos pode ocorrer nas fases iniciais do reparo, mas não é suficiente para restaurar grandes volumes de tecido hepático funcional após perdas extensas.

Alternativa C: INCORRETA. A formação de pseudo-lóbulos e fibrose é típica da cirrose hepática, um processo patológico que compromete a arquitetura hepática e a função. Isso não representa um mecanismo regenerativo saudável.

Alternativa D: CORRETA. Em casos de perda hepática extensa, ocorre a ativação de células progenitoras hepáticas, que se diferenciam em hepatócitos e colangiócitos, restaurando a funcionalidade do fígado. Esse é um processo bem descrito na regeneração hepática compensatória em condições extremas.

Alternativa E: INCORRETA. O tecido conjuntivo não tem função hepática específica e sua deposição indica fibrose, não regeneração. Substituir parênquima funcional por tecido conjuntivo compromete a função do órgão.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A.K.; Aster, J.C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 9ª ed. Elsevier, 2021.
• Fausto, N. Liver regeneration. J Hepatol. 2000;32(1 Suppl):19–31.