Dica do autor: O terror noturno é uma parassonia da infância, pertencente ao grupo das alterações do sono NREM (não-REM). Ele ocorre predominantemente em crianças entre 3 e 8 anos, com pico por volta dos 4 a 6 anos, e tende a desaparecer espontaneamente com o crescimento. Diferentemente dos pesadelos, que surgem no sono REM e são frequentemente lembrados pela criança, o terror noturno surge nas fases profundas do sono NREM, geralmente entre 1 a 3 horas após o início do sono.

Durante o episódio, a criança pode sentar-se na cama, gritar, chorar, apresentar sudorese, taquicardia, olhar fixo ou expressão de pânico, sendo difícil de ser consolada. Apesar da aparência de "acordada", a criança está em um estado dissociativo entre sono e vigília, o que explica por que, no dia seguinte, não há lembrança do ocorrido. Esses eventos costumam ser breves e não indicam necessariamente transtornos psiquiátricos ou neurológicos subjacentes.

É fundamental que os pais recebam orientação e tranquilização quanto à benignidade do quadro. Medidas de higiene do sono, como horários regulares para dormir e ambiente tranquilo, costumam ser suficientes. O uso de medicação só está indicado em casos muito persistentes e impactantes, o que é raro. Essa explicação está bem consolidada em referências como o Nelson Tratado de Pediatria e o DSM-5.

Alternativa A: INCORRETA. O transtorno de ansiedade de separação é comum nessa faixa etária e se caracteriza por angústia excessiva ao afastamento das figuras de apego, especialmente os pais. Pode causar resistência para ir à escola, medo de dormir sozinho ou sintomas somáticos quando separado. No entanto, não justifica episódios abruptos noturnos com amnésia ao despertar, como visto no caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Crises convulsivas do sono, como as crises focais noturnas, podem de fato ocorrer em fases específicas do sono e apresentar movimentos anormais ou comportamento incomum. Contudo, não costumam ter padrão tão estereotipado (como horários fixos), e, principalmente, são eventos clínicos neurológicos, frequentemente com alterações eletroencefalográficas, o que não é sugerido neste caso. Além disso, a recuperação espontânea com retorno ao sono e ausência de confusão pós-ictal também afastam essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. O transtorno de pesadelo também ocorre durante o sono, mas em fase REM. A criança geralmente acorda assustada e consegue relatar o conteúdo do sonho ruim com clareza. Há um quadro de recordação no dia seguinte, o que não acontece nos terrores noturnos. O despertar é completo, e a criança aceita consolo, diferentemente do quadro descrito.

Alternativa D: CORRETA. O quadro descrito é típico de terror noturno: início cerca de 2 horas após dormir, choros intensos e sinais autonômicos, dificuldade para ser consolada e amnésia do episódio no dia seguinte. Esses são critérios clássicos para o diagnóstico. O manejo inclui orientação parental, medidas de higiene do sono e, na maioria dos casos, apenas acompanhamento clínico.

Resposta: Alternativa D