Dica do autor: Em queimaduras extensas, o evento fisiopatológico inicial mais importante é o aumento da permeabilidade vascular, mediado por fatores inflamatórios como histamina, prostaglandinas e citocinas inflamatórias. Essa alteração da barreira endotelial permite o extravasamento de plasma e proteínas plasmáticas para o interstício e para áreas de tecido queimado. Esse fenômeno resulta em rápida e significativa queda do volume intravascular efetivo, desencadeando um quadro clássico de choque hipovolêmico. O quadro clínico pode incluir taquicardia, hipotensão, redução da perfusão tecidual e diminuição da diurese. Esse processo ocorre nas primeiras horas pós-trauma, sendo crítico para o manejo adequado do paciente, com reposição hídrica agressiva, geralmente guiada pela fórmula de Parkland.

Alternativa A: CORRETA. O aumento da permeabilidade vascular leva à perda de líquidos e proteínas para o espaço extravascular, sendo o principal mecanismo fisiopatológico do choque hipovolêmico nas queimaduras graves.

Alternativa B: INCORRETA. A vasoconstrição cutânea é uma resposta compensatória secundária e não o fator primário que desencadeia o choque hipovolêmico.

Alternativa C: INCORRETA. A elevação do débito cardíaco pode ocorrer tardiamente como resposta compensatória, mas inicialmente há queda do volume circulante efetivo.

Alternativa D: INCORRETA. A aldosterona é ativada secundariamente como mecanismo de compensação renal à perda de volume, mas não é a causa inicial do choque.

Alternativa E: INCORRETA. Pelo contrário, há uma intensa resposta inflamatória sistêmica em queimaduras extensas, com liberação maciça de mediadores inflamatórios.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Tintinalli, J. E. Emergências Clínicas. 8ª ed. McGraw-Hill, 2017.
• Ministério da Saúde. Diretrizes para tratamento de pacientes queimados. Secretaria de Atenção à Saúde, Brasil, 2016.