Dica do autor: O tratamento farmacológico do transtorno por uso de álcool envolve diferentes estratégias terapêuticas, que variam de acordo com o perfil do paciente, comorbidades, adesão esperada e objetivo terapêutico (abstinência total ou redução do consumo). O dissulfiram é um dos medicamentos clássicos utilizados na abordagem de manutenção da abstinência alcoólica, atuando por meio de um mecanismo de aversão condicionada. Ele inibe de forma irreversível a aldeído desidrogenase, enzima responsável por metabolizar o acetaldeído – metabólito tóxico do etanol – em ácido acético. Quando o paciente faz uso de álcool enquanto em uso de dissulfiram, ocorre acúmulo de acetaldeído, levando a uma reação desagradável caracterizada por rubor facial, náuseas, vômitos, cefaleia, palpitações e até hipotensão, o que desencoraja o consumo. É fundamental que o paciente esteja consciente, motivado e bem orientado sobre os riscos da ingestão de álcool durante o tratamento, pois as reações podem ser graves.

Alternativa A: INCORRETA. O acamprosato atua modulando os sistemas glutamatérgico e GABAérgico no cérebro, contribuindo para o reequilíbrio neuroquímico após a interrupção do uso de álcool. Ele não provoca reação aversiva ao álcool e não inibe a aldeído desidrogenase. Seu uso é indicado para manutenção da abstinência, especialmente em pacientes com boa adesão e poucos sintomas ansiosos.

Alternativa B: INCORRETA. A naltrexona é um antagonista opioide que reduz os efeitos reforçadores do álcool, ou seja, diminui a euforia associada ao seu consumo. É muito útil para pacientes que não querem necessariamente parar completamente de beber, mas sim reduzir a quantidade. Ela não provoca reação aversiva ao álcool e não interfere no metabolismo hepático do etanol.

Alternativa C: CORRETA. O dissulfiram é o único entre as opções que inibe a enzima aldeído desidrogenase, provocando uma reação aversiva caso o paciente consuma álcool. Esse efeito é utilizado como forma de dissuasão, funcionando melhor em pacientes altamente motivados para a abstinência e que compreendam bem os riscos. É um tratamento mais antigo, mas ainda utilizado em casos selecionados.

Alternativa D: INCORRETA. O diazepam é um benzodiazepínico utilizado principalmente na fase aguda da síndrome de abstinência alcoólica, para controle de sintomas como tremores, insônia, ansiedade e risco de convulsões. Não tem ação aversiva e não interfere no metabolismo do álcool. Sua função é mais emergencial e sintomática.

Alternativa E: INCORRETA. O topiramato, embora não seja aprovado oficialmente para esse fim no Brasil, tem sido estudado como uma alternativa para redução do consumo de álcool, atuando sobre o sistema glutamatérgico e GABAérgico. Ele não causa reação aversiva, tampouco inibe a aldeído desidrogenase.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.