Dica do autor: O quadro clínico apresentado é clássico da sífilis secundária, fase da infecção em que o Treponema pallidum já se disseminou pelo organismo, provocando manifestações sistêmicas e cutâneas características. O achado mais típico são as lesões maculosas ou papulosas nas palmas das mãos e plantas dos pés, geralmente não pruriginosas, acompanhadas de linfadenopatia generalizada, febre baixa, mialgia e lesões orais erosadas. Do ponto de vista histopatológico, a sífilis secundária se caracteriza por um infiltrado inflamatório linfoplasmocitário, localizado predominantemente ao redor de pequenos vasos dérmicos (perivascular), frequentemente associado à proliferação endotelial e edema intersticial. Esse padrão é altamente sugestivo dessa fase da doença, refletindo a resposta imune contra a espiroqueta circulante. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado com penicilina são essenciais para prevenir complicações nas fases mais tardias.

Alternativa A: INCORRETA. A formação de gomas com necrose central é típica da sífilis terciária, fase tardia da doença. Nessa fase, as gomas acometem órgãos profundos e não estão presentes nas lesões cutâneas e mucosas observadas na sífilis secundária.

Alternativa B: INCORRETA. O infiltrado granulomatoso destrutivo com comprometimento ósseo e vascular também é característico de sífilis terciária (forma gomosa), principalmente nos casos de lesões destrutivas ósseas ou cardiovasculares. Não corresponde ao quadro clínico atual.

Alternativa C: INCORRETA. Atrofia epidérmica com vacuolização basal e fibrose dérmica é padrão observado em dermatoses crônicas, como o líquen plano ou lúpus eritematoso cutâneo crônico, não sendo característico da sífilis em nenhuma de suas fases.

Alternativa D: INCORRETA. A perda axonal com desmielinização segmentar é encontrada na neurossífilis, especialmente na forma tabética, típica da sífilis terciária. O paciente em questão apresenta manifestações da fase secundária, sem acometimento neurológico.

Alternativa E: CORRETA. O infiltrado linfoplasmocitário perivascular com proliferação endotelial de pequenos vasos dérmicos é o padrão histopatológico clássico da sífilis secundária. Representa a resposta inflamatória à disseminação hematogênica do Treponema pallidum e está presente nas lesões de pele e mucosa dessa fase.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner