Dica do autor: No tratamento da dependência de opioides, a fase de manutenção visa prevenir recaídas e estabilizar o paciente a longo prazo. Nessa fase, é fundamental utilizar fármacos que não induzam euforia nem reforcem o uso da substância, mas que ofereçam proteção contra recaídas ao antagonizar os efeitos dos opioides caso haja nova exposição. A naltrexona é um antagonista puro dos receptores μ-opioides, sem atividade agonista, e é administrada por via oral ou intramuscular de ação prolongada. Ao ocupar os receptores opioides, ela impede que outros opioides exerçam seus efeitos, bloqueando a euforia associada ao uso recreativo. No entanto, seu uso requer abstinência completa por pelo menos 7 a 10 dias, pois a administração precoce pode precipitar sintomas graves de abstinência. Por isso, é indicada apenas após a completa desintoxicação, sendo eficaz na prevenção da recaída, especialmente em pacientes motivados.

Alternativa A: INCORRETA. A metadona é um agonista completo dos receptores μ-opioides. Embora seja usada na manutenção da dependência por reduzir fissura e sintomas de abstinência, ela possui efeitos opioides, podendo causar dependência física. Sua ação é diferente da de um antagonista puro como a naltrexona.

Alternativa B: INCORRETA. A buprenorfina é um agonista parcial dos receptores μ-opioides e antagonista dos receptores κ. É eficaz na indução e manutenção do tratamento da dependência de opioides, porém possui atividade agonista parcial, ao contrário da naltrexona, que é antagonista puro e não provoca euforia.

Alternativa C: CORRETA. A naltrexona é um antagonista puro dos receptores μ-opioides, não possui efeitos agonistas e é eficaz na prevenção da recaída ao bloquear os efeitos de opioides exógenos. Deve ser administrada somente após abstinência completa, pois pode precipitar abstinência se houver opioides ainda no organismo.

Alternativa D: INCORRETA. O tramadol é um analgésico opioide atípico com fraca atividade agonista em receptores μ e ação adicional sobre recaptura de noradrenalina e serotonina. Ele tem potencial de abuso e não é indicado para manutenção da abstinência em dependentes de opioides.

Alternativa E: INCORRETA. A naloxona é um antagonista opioide utilizado principalmente em situações agudas, como intoxicação ou overdose, devido à sua ação rápida e curta duração. Não é adequada para manutenção a longo prazo da abstinência, pois exige múltiplas administrações e não possui formulação de liberação prolongada como a naltrexona.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Brunton, L. L., Hilal-Dandan, R., Knollmann, B. C. (2018). Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.
• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2019). Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH.
• World Health Organization (WHO) Guidelines for the Psychosocially Assisted Pharmacological Treatment of Opioid Dependence (2009).