Dica do autor: Os opioides utilizados para controle de dor oncológica são classificados de acordo com sua origem (naturais, semissintéticos e sintéticos), além de seu perfil de ação farmacológica, especialmente sobre os receptores μ (mu). A morfina é considerada o prototípico opioide natural, derivado diretamente do ópio, com ação de agonista pleno dos receptores μ, promovendo analgesia robusta e de amplo uso em pacientes com dor oncológica moderada a intensa. Sua farmacodinâmica é bem estabelecida, permitindo titulagem gradual da dose, o que é fundamental em cuidados paliativos. Em comparação, outros opioides como tramadol (sintético de ação mista) e fentanil (sintético de alta potência) têm particularidades que os tornam úteis em contextos específicos, mas não são classificados como naturais. Portanto, para um paciente com dor oncológica intensa, o início de um opioide forte, natural e de ação sistêmica, como a morfina, é a conduta mais indicada e alinhada com as diretrizes da OMS para manejo da dor oncológica.

Alternativa A: INCORRETA. A buprenorfina é um agonista parcial μ, com efeito teto para analgesia e maior dificuldade de ajuste de dose fina, principalmente em dor oncológica severa. Apesar de ter um perfil de segurança interessante para certos pacientes, ela não é classificada como opioide natural, e sim semissintético, derivado da tebaína.

Alternativa B: INCORRETA. A codeína é um opioide natural derivado da morfina, porém considerada fraca e com potência analgésica limitada. É mais utilizada para dor leve a moderada ou como antitussígeno. Além disso, sua conversão em morfina pelo CYP2D6 é altamente variável entre os indivíduos, o que prejudica sua previsibilidade terapêutica em casos de dor intensa, como o do paciente.

Alternativa C: CORRETA. A morfina é o opioide natural de referência no manejo da dor oncológica intensa. Atua como agonista pleno dos receptores μ, tem eficácia consolidada, possibilidade de uso por vias variadas (oral, intravenosa, subcutânea), e permite ajuste conforme a resposta clínica, o que a torna especialmente útil em contextos de cuidados paliativos. Seu perfil farmacológico está muito bem estudado, sendo o padrão-ouro na escada analgésica da OMS para dor grave.

Alternativa D: INCORRETA. O fentanil é um opioide sintético de alta potência, indicado em contextos específicos, como em pacientes com disfagia ou com efeitos adversos intoleráveis com morfina. Embora tenha aplicação em cuidados paliativos, especialmente na forma transdérmica, não é um opioide natural e sua titulação é menos flexível, o que o torna uma escolha menos ideal para início de escalonamento analgésico.

Alternativa E: INCORRETA. O tramadol é um opioide sintético fraco, com ação dupla: agonismo μ fraco e inibição da recaptação de serotonina e noradrenalina. Tem lugar em dores moderadas, mas não é suficiente para o manejo de dor oncológica intensa, como a descrita no caso clínico. Além disso, não pertence à classe dos opioides naturais.

Resposta: Alternativa C

Referências

• Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 13ª ed., 2023.
• Hilal-Dandan R., Brunton L.L. Manual de Farmacologia e Terapêutica de Goodman & Gilman, 2ª ed., 2023.
• Katzung B.G. Farmacologia Básica e Clínica, 15ª ed., 2021.
• Rang H.P. et al. Farmacologia, 9ª ed., 2020.
• Cahill CM et al. "Delta opioid receptor: a target for pain and depression therapy." Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry, 2020.