Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma condição grave que pode ocorrer durante a gravidez, caracterizada por níveis pressóricos elevados após 20 semanas de gestação, associados a proteinúria e/ou lesões de órgãos-alvo. A identificação de fatores de risco é fundamental para a prevenção secundária e manejo adequado da condição.

Vamos relembrar os fatores de risco para pré-eclâmpsia. 

Temos como fatores de alto risco: 

• Pré-eclâmpsia em gestação anterior; 
• Diabetes tipo 1 ou tipo 2; 
• Hipertensão arterial crônica; 
• Gestação múltipla; 
• Doença renal; 
• Doenças autoimunes (como lúpus eritematoso sistêmico);
• Obesidade (IMC>30). 

E fatores de risco moderado: 

• Nuliparidade; 
• História familiar de pré-eclâmpsia; 
• Idade ≥35 anos; 
• Reprodução assistida; 
• Intervalo interpartal > 10 anos. 

Segundo o Ministério da Saúde (2022), diante de um fator de alto risco ou dois fatores de risco moderado, está indicada a profilaxia com ácido acetilsalicílico (AAS), que deve ser iniciada entre 12 e 16 semanas de gestação, e mantida até 36 semanas. 

Outro método pode ser utilizado para cálculo do risco de pré-eclâmpsia é através da calculadora desenvolvida pela Fetal Medicine Fondation, que usa os fatores de risco citados acima, associados à dosagem do fator de crescimento placentário (PLGF), medida da pressão arterial média e avaliação do doppler de artérias uterinas.

As intervenções recomendadas e que podem resultar em redução dos riscos de desenvolver pré-eclâmpsia são uso de ácido acetilsalicílico (AAS) e suplementação de cálcio. No que diz respeito ao uso de AAS, esse deve ser recomendado na dose de 100 a 150 mg ao dia para pacientes identificadas como de risco, e deve ser administrado o mais precocemente possível e durante a noite.

Em relação à suplementação de cálcio, uma revisão sistemática concluiu que, de forma geral, reduz de forma importante a incidência de pré-eclâmpsia. Dessa forma, durante a gestação, todas as mulheres devem ser orientadas a ter uma dieta rica em cálcio; para aquelas com risco para pré-eclâmpsia e/ou dieta pobre em cálcio, recomenda-se suplementação de 1 a 2 g ao dia.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A idade paterna não é considerada um fator de risco relevante para o desenvolvimento de pré-eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o tabagismo seja um fator de risco para várias complicações gestacionais, estudos mostram que ele não está diretamente associado ao aumento do risco de pré-eclâmpsia. Na verdade, paradoxalmente, o tabagismo pode estar associado a uma menor incidência de pré-eclâmpsia, embora seja prejudicial de diversas outras maneiras.

Alternativa C: INCORRETA. A idade materna inferior a 20 anos não é um dos principais fatores de risco para pré-eclâmpsia. A condição está mais comumente associada a gestações em mulheres com idade superior a 35 anos.

Alternativa D: CORRETA. A gestação múltipla é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de pré-eclâmpsia. Isso se deve ao aumento da carga placentária e à maior complexidade da adaptação vascular que ocorre em gestações com mais de um feto.

Resposta: Alternativa D.