Dica do autor: O manitol é o principal representante dos diuréticos osmóticos, cuja ação é independente de canais iônicos ou transportadores específicos. Seu mecanismo de atuação baseia-se no estabelecimento de uma pressão osmótica elevada no interior dos túbulos renais, especialmente no túbulo contornado proximal e na alça de Henle. Ao ser filtrado pelo glomérulo e não reabsorvido, o manitol atrai água para o lúmen tubular, promovendo a diurese osmótica. Por não interferir diretamente em mecanismos hormonais ou transportadores de eletrólitos, ele não provoca alterações significativas na excreção de sódio ou potássio. Seu uso é bem estabelecido em contextos específicos, como na redução da pressão intracraniana (PIC), pressão intraocular e na prevenção da insuficiência renal aguda em determinadas situações clínicas. Por outro lado, deve ser evitado em pacientes com insuficiência cardíaca, pois pode piorar quadros de congestão devido ao aumento inicial do volume intravascular.

Alternativa A: INCORRETA. A espironolactona é um antagonista da aldosterona, atuando no túbulo coletor cortical, onde promove retenção de potássio e excreção de sódio. Sua ação é dependente de receptores hormonais, e não está relacionada a osmose ou à alça de Henle. Portanto, não corresponde ao mecanismo descrito na questão.

Alternativa B: CORRETA. O manitol é um diurético osmótico que atua sem interferir diretamente em canais ou transportadores. Sua ação ocorre no túbulo proximal e na alça de Henle, onde sua presença no filtrado tubular impede a reabsorção de água, levando à sua eliminação. É o único da lista com esse mecanismo, sendo portanto a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. A bumetanida é um diurético de alça, com mecanismo de ação idêntico ao da furosemida, atuando no segmento espesso da alça ascendente de Henle ao inibir o cotransportador Na⁺-K⁺-2Cl⁻. Apesar de atuar na alça, seu efeito não é osmótico, mas sim bloqueador de transportador iônico, o que contraria o que a questão propõe.

Alternativa D: INCORRETA. A amilorida é um diurético poupador de potássio, que age no túbulo coletor, bloqueando os canais de sódio epiteliais (ENaC). Sua ação é diretamente ligada a canais específicos, o que a exclui da definição de diurético osmótico descrita na questão.

Alternativa E: INCORRETA. A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico, que age no túbulo contornado distal, inibindo o cotransportador Na⁺/Cl⁻. É amplamente utilizada no tratamento da hipertensão arterial e edemas leves, porém seu mecanismo é dependente de transportadores iônicos, e não envolve osmose direta.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.