Dica do autor: Hemotórax maciço é a presença de grande acúmulo de sangue na cavidade pleural, tipicamente suficiente para comprometer a mecânica ventilatória e a hemodinâmica. Na prática clínica o pulo do gato é diferenciar sinais que vêm da ocupação pleural (líquido no espaço pleural) daqueles que sugerem outras emergências torácicas, como pneumotórax hipertensivo ou tamponamento cardíaco. No hemotórax o líquido causa redução do murmúrio vesicular, macicez à percussão e diminuição da expansibilidade torácica do lado afetado; a frêmito tóraco-vocal também fica atenuado. Como o sangue ocupa espaço, pode haver desvio do mediastino e traqueia para o lado contralateral se o volume for grande. Diferente do tamponamento, em que o achado clássico é a tríade de hipotensão, ingurgitamento jugular e bulhas cardíacas abafadas, no hemotórax o exame cardiovascular costuma refletir perda sanguínea (taquicardia, hipotensão) e não o abafamento específico das bulhas cardíacas. Em resumo: pense em sinais locais pulmonares (macicez, diminuição de MV, diminuição do frêmito) e em sinais de hipovolemia, e não em sinais típicos de compressão cardíaca intrapericárdica.

Alternativa A: INCORRETA. Desvio da traqueia pode ocorrer quando há grande coleção pleural — seja hemotórax ou derrame pleural volumoso — que empurra o mediastino para o lado oposto. Portanto, esse é um achado compatível com hemotórax maciço, não algo que o descarte.

Alternativa B: INCORRETA. Macicez à percussão é o achado típico de líquido na cavidade pleural. No hemotórax, a percussão do hemitórax afetado fica maciça (dull), ao contrário do pneumotórax, que produz hiperressonância.

Alternativa C: INCORRETA. Veias do pescoço sem distensão (ou jugulares colabadas) costumam aparecer quando há perda sanguínea significativa, que é frequente no hemotórax maciço. A presença de ingurgitamento jugular seria mais compatível com tamponamento ou com pneumotórax hipertensivo por retorno venoso prejudicado; no hemotórax a tendência é para veias pouco cheias, salvo situações associadas.

Alternativa D: CORRETA. Abafamento de bulhas cardíacas é clássico de tamponamento cardíaco (e pode ocorrer em derrame pericárdico volumoso), não do hemotórax. No hemotórax o que se espera é redução dos sons respiratórios no hemitórax acometido, não um abafamento específico das bulhas cardíacas como sinal predominante.

Resposta: Alternativa D