Dica do autor: A síndrome serotoninérgica é uma condição potencialmente grave causada pelo excesso de serotonina nas sinapses centrais, geralmente devido à associação de múltiplos fármacos serotoninérgicos. Entre os agentes mais perigosos nesse contexto estão os inibidores da monoamina oxidase (IMAOs), que bloqueiam a enzima responsável por degradar a serotonina (5-HT), dopamina e noradrenalina. Quando combinados com outros medicamentos que aumentam a liberação ou bloqueiam a recaptação da serotonina — como ISRSs (inibidores seletivos da recaptação de serotonina), ISRSNs ou triptanos — o risco de um acúmulo tóxico de serotonina se eleva significativamente. A síndrome se manifesta por uma tríade clássica: alterações do estado mental (agitação, confusão), hiperatividade autonômica (hipertermia, sudorese, taquicardia) e anormalidades neuromusculares (hiperreflexia, clônus, tremores). É uma urgência médica e requer interrupção imediata da medicação causadora e, em casos graves, uso de antagonistas serotoninérgicos como a ciproeptadina.

Alternativa A: INCORRETA. Betabloqueadores atuam no sistema adrenérgico e não têm ação serotoninérgica, portanto não estão implicados na síndrome serotoninérgica.

Alternativa B: CORRETA. Os IMAOs, como tranilcipromina e fenelzina, inibem irreversivelmente a degradação da serotonina, e sua combinação com outros serotoninérgicos pode precipitar síndrome serotoninérgica grave, inclusive com risco de morte.

Alternativa C: INCORRETA. Antagonistas H1 de segunda geração (como loratadina) não afetam a serotonina e não estão associados a essa síndrome.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueadores dos canais de cálcio, usados no tratamento da hipertensão e angina, não possuem ação sobre o sistema serotoninérgico.

Alternativa E: INCORRETA. Inibidores da bomba de prótons (IBPs), como omeprazol, são usados para o tratamento de doenças gástricas e não interferem com a serotonina.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Golan, D. E., et al. (2017). Princípios de Farmacologia. Guanabara Koogan.
• Katzung, B. G., et al. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. McGraw-Hill.
• Boyer EW, Shannon M. The serotonin syndrome. N Engl J Med. 2005;352(11):1112–1120.
• UpToDate. Serotonin syndrome: Clinical features and diagnosis. Acesso em 2025.