Dica do autor: Quando se lida com um caso índice de tuberculose bacilífera, o foco é proteger quem esteve mais exposto e identificar doenças ativas ou infecções latentes o quanto antes. O contato domiciliar de um caso com baciloscopia positiva merece investigação pró-ativa: anamnese e exame físico para sinais e sintomas de tuberculose, teste imunológico (PPD ou IGRA, lembrando que BCG não afasta a utilidade do PPD em contatos recentes) e radiografia de tórax para excluir doença ativa. Para definir infecção latente utiliza‑se a interpretação do PPD no contexto do contato recente — cortes menores (≥5 mm) são considerados positivos em contatos próximos e em imunossuprimidos. Em crianças pequenas, o risco de progressão para doença ativa é maior, por isso a vigilância e, quando indicado, terapia preventiva devem ser instituídas rapidamente após excluir tuberculose ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer somente exame clínico é insuficiente. O contato domiciliar de caso bacilífero tem risco aumentado de infecção latente e de evolução para doença ativa, especialmente crianças. O PPD/IGRA e a radiografia são necessários para detectar infecção latente e excluir doença pulmonar ativa que pode ser radiologicamente evidente mesmo sem grande sintomatologia.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia de tórax é importante para excluir doença ativa, mas um Rx normal não afasta infecção latente. Para identificar ILTB é preciso teste imunológico (PPD ou IGRA). Logo, basear a conduta só na radiografia pode deixar passar contatos com infecção latente que precisam de quimioprofilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar tratamento para tuberculose ativa sem evidências (quadro clínico compatível, radiografia sugestiva ou baciloscopia/cultura/NAAT positiva) expõe a pessoa a toxicidade e resistência desnecessárias. Contatos devem ser triados: se houver suspeita de doença ativa, investigar e tratar como TB ativa; se assintomáticos e sem sinais de doença ativa, considerar tratamento para infecção latente conforme resultados do PPD/IGRA.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a conduta adequada: avaliação clínica, teste tuberculínico e radiografia para excluir doença ativa e identificar infecção latente. Em contato domiciliar recente e com PPD ≥ 5 mm, considera-se positivo e indica-se tratamento para ILTB após certificar ausência de TB ativa. Observação prática: BCG prévia não invalida o PPD em contatos recentes, e a criança pequena merece atenção especial por maior risco de progressão — por isso a rapidez na investigação e início da quimioprofilaxia quando indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Repete a alternativa D, mas nas provas só uma alternativa deve ser marcada; assim, essa opção duplicada é incorreta por redundância. Além disso, a justificativa técnica já está descrita em D.

Resposta: Alternativa D