Dica do autor: A doença de Whipple é uma condição infecciosa crônica rara, causada pela bactéria Tropheryma whipplei, um bacilo gram-positivo e acidorresistente, que afeta predominantemente o trato gastrointestinal. A doença costuma ocorrer em homens de meia-idade e se manifesta classicamente com diarreia crônica, perda de peso e sinais de má absorção. O aspecto histológico mais característico é o acúmulo de macrófagos espumosos na lâmina própria intestinal, especialmente no jejuno, contendo no seu interior bactérias bacilares visíveis pela coloração de PAS (ácido periódico de Schiff) e Ziehl-Neelsen (acidorresistência). Diferente de outras infecções bacterianas, a resposta inflamatória na doença de Whipple é ineficiente e silenciosa, com pouca ativação efetiva da imunidade celular. Isso permite a sobrevivência prolongada da bactéria nos macrófagos, sem formação de granulomas organizados ou necrose significativa. Em geral, não há forte infiltração de neutrófilos nem necrose tecidual, o que contribui para a progressão subclínica e sistêmica da infecção, acometendo também linfonodos, sistema nervoso central, articulações e coração, caso não tratada adequadamente.

Alternativa A: INCORRETA. Abscessos ricos em neutrófilos e necrose extensa são típicos de infecções bacterianas agudas piogênicas, como as causadas por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes. Esse não é o padrão histológico da doença de Whipple, que apresenta inflamação crônica com predomínio de macrófagos e sem necrose supurativa.

Alternativa B: INCORRETA. A formação de granulomas com necrose caseosa é clássica de infecções como a tuberculose, causadas por microrganismos intracelulares resistentes. Na doença de Whipple, embora o agente também seja intracelular, não há formação de granulomas típicos, mas sim macrófagos espumosos difusos com bacilos no citoplasma e sem necrose central.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de infiltrado eosinofílico é típica de parasitoses intestinais (como ancilostomíase ou estrongiloidíase) ou reações alérgicas intestinais. Na doença de Whipple, o infiltrado predominante é linfomononuclear, especialmente de macrófagos vacuolizados, sem predomínio de eosinófilos.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve perfeitamente o padrão histológico e imunológico da doença de Whipple. O acúmulo de macrófagos espumosos com bacilos no citoplasma é característico, e a resposta inflamatória ineficiente permite a progressão silenciosa da infecção, explicando os sintomas sistêmicos e a cronicidade do quadro. A ausência de destruição tecidual intensa ou formação de granulomas evidencia o déficit da imunidade celular específica.

Alternativa E: INCORRETA. A destruição epitelial mediada por linfócitos T citotóxicos, com formação de placas de Peyer hipertróficas, é observada em outras condições, como doença celíaca ou doença inflamatória intestinal (especialmente a doença de Crohn). Esse não é o padrão da doença de Whipple, onde há preservação relativa da arquitetura intestinal e infiltração por macrófagos.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.

• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina.