Dica do autor: O canal ENaC (Epithelial Sodium Channel) está localizado nas células principais do túbulo coletor cortical e é responsável pela reabsorção de sódio sob o controle da aldosterona. Quando esse canal é inibido, ocorre uma redução na reabsorção de sódio e, consequentemente, diminuição da secreção de potássio, já que o gradiente elétrico que normalmente favorece a excreção de K⁺ é reduzido. Isso explica por que os bloqueadores do canal de sódio (como amilorida e triatetereno) promovem natriurese (eliminação de sódio) sem causar depleção significativa de potássio — por isso, são conhecidos como diuréticos poupadores de potássio. Contudo, esse efeito poupador de potássio pode ser perigoso em certos contextos clínicos, especialmente em pacientes com função renal comprometida ou que já apresentam hipercalemia, pois pode levar a aumentos significativos do potássio sérico.

Alternativa A: INCORRETA. Os diuréticos de alça (como a furosemida) atuam no ramo ascendente espesso da alça de Henle, inibindo o cotransportador Na⁺-K⁺-2Cl⁻. Promovem intensa natriurese e kaliurese, ou seja, perdem potássio, não o poupam. Não atuam no canal ENaC.

Alternativa B: INCORRETA. Os diuréticos tiazídicos atuam no túbulo contornado distal, inibindo o cotransportador Na⁺-Cl⁻. Assim como os de alça, também levam à perda de potássio e não têm ação direta sobre o ENaC. São associados a hipocalemia, e não hipercalemia.

Alternativa C: INCORRETA. Os inibidores da anidrase carbônica (como a acetazolamida) atuam no túbulo proximal, reduzindo a reabsorção de bicarbonato e, indiretamente, de sódio. São fracos como diuréticos e tendem a causar acidose metabólica e perda de potássio, sem relação direta com o ENaC.

Alternativa D: INCORRETA. Os antagonistas da aldosterona (como espironolactona e eplerenona) também são diuréticos poupadores de potássio, mas sua ação é indireta sobre o ENaC: bloqueiam o receptor de aldosterona, reduzindo a síntese de canais ENaC e da bomba Na⁺/K⁺-ATPase. Embora levem a efeito semelhante (poupar potássio), não inibem diretamente o canal ENaC.

Alternativa E: CORRETA. Os bloqueadores do canal de sódio, como amilorida e triatetereno, agem diretamente sobre o canal ENaC no túbulo coletor, inibindo a entrada de sódio nas células principais. Isso reduz a reabsorção de sódio e a excreção de potássio, podendo levar à hipercalemia. São utilizados em combinação com outros diuréticos para evitar a perda excessiva de potássio.

Resposta correta: Alternativa E

Referências: 

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.