Dica do autor: O tratamento de transtornos depressivos durante a gestação requer uma avaliação rigorosa entre os riscos da medicação e os benefícios do controle da doença materna. Entre os antidepressivos, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) são os mais utilizados durante a gestação. Dentre eles, a fluoxetina é um dos fármacos mais estudados em gestantes e possui perfil de segurança mais favorável, sendo classicamente considerada a opção de escolha quando o tratamento com antidepressivos é necessário. Apesar de todos os ISRSs apresentarem algum risco potencial — como síndrome serotoninérgica neonatal ou síndrome de abstinência em recém-nascidos —, os dados de fluoxetina demonstram baixa associação com malformações congênitas. É importante lembrar que o uso deve ser sempre individualizado, considerando o histórico psiquiátrico da paciente, a gravidade da depressão e a resposta prévia ao fármaco.

Alternativa A: CORRETA. A fluoxetina é o ISRS com maior volume de dados de segurança na gestação e é, portanto, a mais indicada entre os antidepressivos, conforme diretrizes nacionais e internacionais.

Alternativa B: INCORRETA. A paroxetina foi associada a um risco aumentado de defeitos cardíacos congênitos, especialmente quando usada no primeiro trimestre, motivo pelo qual seu uso é desencorajado na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a sertralina também seja considerada relativamente segura e possa ser usada, a fluoxetina ainda possui mais evidências clínicas de segurança, sendo geralmente preferida.

Alternativa D: INCORRETA. O diazepam é um benzodiazepínico, não um antidepressivo. Além disso, seu uso prolongado na gestação está associado a hipotonia neonatal, abstinência e depressão respiratória.

Alternativa E: INCORRETA. O clonazepam também pertence à classe dos benzodiazepínicos e não é indicado como antidepressivo, além de apresentar potenciais riscos neonatais.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Katzung, B. G. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª edição. AMGH.
• Goodman & Gilman (2023). As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 14ª edição.
• Ministério da Saúde (Brasil). Diretrizes de Atenção à Saúde Mental Perinatal, 2021.
• FDA. Pregnancy and Lactation Labeling Rule (PLLR). U.S. Food and Drug Administration.