Dica do autor: Em pacientes com anemias crônicas graves, como talassemias major, anemia falciforme ou síndromes mielodisplásicas, é comum a necessidade de transfusões sanguíneas frequentes como parte do suporte terapêutico. No entanto, cada unidade de concentrado de hemácias contém cerca de 250 mg de ferro, e o organismo não possui um mecanismo fisiológico eficaz para eliminar o excesso de ferro. Com o tempo, esse acúmulo leva à hemossiderose transfusional, uma condição em que há sobrecarga férrica nos tecidos — particularmente no fígado, coração e glândulas endócrinas.

A consequência clínica desse acúmulo pode ser devastadora: fibrose hepática, cirrose, insuficiência cardíaca, diabetes mellitus secundário à lesão pancreática e hipogonadismo. Para evitar essas complicações, é necessário o uso de quelantes de ferro, medicamentos que se ligam ao ferro livre em excesso e promovem sua excreção, seja por via urinária ou fecal.

A deferoxamina é o quelante mais tradicional e ainda amplamente utilizado, especialmente em crianças e em centros com estrutura adequada para infusões subcutâneas ou intravenosas. Seu uso é indicado quando a ferritina sérica está persistentemente elevada (geralmente acima de 1.000 ng/mL) ou quando há sinais clínicos ou laboratoriais de sobrecarga férrica. A administração é feita de forma subcutânea contínua por bomba de infusão por 8 a 12 horas diárias, 5 a 7 dias por semana, o que exige adesão rigorosa e acompanhamento regular.

A introdução de quelantes orais como deferasirox e deferiprona trouxe novas opções, mas a deferoxamina continua sendo referência, especialmente em sobrecargas severas ou quando o uso oral está contraindicado.

Alternativa A: INCORRETA. A eritropoetina é um agente estimulador da eritropoiese, indicado principalmente na anemia da insuficiência renal crônica e em outras situações com inibição da medula óssea. Ela atua estimulando a produção de hemácias, mas não tem qualquer efeito quelante. Pelo contrário, seu uso pode até aumentar a necessidade de ferro, já que estimula a medula a produzir mais glóbulos vermelhos.

Alternativa B: INCORRETA. O ácido fólico, ou vitamina B9, é essencial para a síntese de DNA e divisão celular, sendo indicado em anemias megaloblásticas, como nas gestantes ou em pacientes com má absorção intestinal. Ele não atua sobre o metabolismo do ferro e não tem nenhum papel na eliminação do ferro em excesso.

Alternativa C: INCORRETA. A vitamina B12 (cobalamina) é outra vitamina essencial na hematopoiese, também envolvida na formação de DNA e maturação das células sanguíneas. Sua deficiência leva à anemia megaloblástica com manifestações neurológicas, mas, assim como o ácido fólico, não interfere no tratamento da sobrecarga de ferro.

Alternativa D: INCORRETA. O sulfato ferroso é um suplemento de ferro, utilizado no tratamento da anemia ferropriva. Seu uso em pacientes com hemossiderose seria completamente contraindicado, pois aumentaria ainda mais o acúmulo de ferro no organismo, agravando o quadro.

Alternativa E: CORRETA. A deferoxamina é o principal quelante utilizado no tratamento da hemossiderose secundária a transfusões crônicas. Ela se liga ao ferro livre no plasma, formando um complexo que é excretado principalmente pela urina. Seu uso é fundamental para evitar danos aos órgãos-alvo e deve ser iniciado precocemente em pacientes transfundidos crônicos. Embora apresente limitações relacionadas à via de administração e aderência, continua sendo referência terapêutica segura e eficaz.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.