Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. Em hemorragias graves, a queda significativa da perfusão tecidual leva à diminuição da oxigenação dos tecidos, forçando as células a recorrerem ao metabolismo anaeróbico. Isso resulta na produção e acúmulo de ácido lático, levando à instalação de uma acidose metabólica. Essa alteração do pH afeta diretamente o funcionamento de várias enzimas e proteínas envolvidas no processo de coagulação sanguínea. Em particular, a atividade das enzimas da cascata da coagulação é altamente sensível ao pH fisiológico, e a acidose reduz sua eficiência, comprometendo a formação do coágulo e agravando o sangramento. Além disso, a acidose metabólica, associada à hipotermia e à coagulopatia, compõe a chamada tríade letal do trauma, um quadro clínico crítico em pacientes com choque hemorrágico.

Alternativa A: INCORRETA. A vasoconstrição reflexa é uma resposta compensatória inicial que visa preservar a perfusão dos órgãos vitais. Ela ajuda a manter a pressão arterial e não prejudica a coagulação.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperventilação ocorre como resposta à acidose para eliminar CO₂ e tentar tamponar o pH, mas não compromete a coagulação.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento da frequência cardíaca (taquicardia) é um mecanismo compensatório para manter o débito cardíaco, não interferindo diretamente na coagulação.

Alternativa D: INCORRETA. A liberação de catecolaminas, como adrenalina e noradrenalina, contribui para o aumento da contratilidade cardíaca e da vasoconstrição, sendo uma tentativa de manter a perfusão; sem efeitos diretos de inibição da coagulação.

Alternativa E: CORRETA. A acidose metabólica, ao alterar o pH sanguíneo, reduz a eficiência das enzimas da coagulação, dificultando a hemostasia e contribuindo para a progressão da hemorragia.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.