Dica do autor: Esta questão aborda um tema clássico e recorrente em provas: o efeito dose-dependente da dopamina, um fármaco extremamente versátil no cenário da medicina intensiva. A dopamina endógena é um neurotransmissor e hormônio que exerce diferentes ações conforme a dose administrada, atuando em distintos tipos de receptores. Em baixas doses (0,5 a 2 mcg/kg/min), ela age predominantemente sobre receptores dopaminérgicos D1 e D2, promovendo vasodilatação nos leitos vasculares renal, mesentérico, cerebral e coronariano. Isso resulta em aumento do fluxo sanguíneo renal e da diurese, motivo pelo qual foi muito usada (embora hoje com menor indicação) em pacientes com oligúria ou risco de lesão renal aguda. Em doses moderadas, ativa receptores beta-1, com efeito inotrópico positivo. Já em doses altas, ativa receptores alfa-1, promovendo vasoconstrição sistêmica. Portanto, saber essa farmacodinâmica trifásica é essencial para a correta aplicação clínica da dopamina.

Alternativa A: INCORRETA. A fenilefrina é um agonista seletivo de receptores alfa-1, com potente ação vasoconstritora. Ela é usada como vasopressor em contextos como choque e também como descongestionante nasal. Não atua em receptores dopaminérgicos e não promove vasodilatação renal.

Alternativa B: CORRETA. A dopamina, em doses baixas, ativa predominantemente os receptores dopaminérgicos D1 e D2, levando à vasodilatação renal e mesentérica. Este efeito se traduz em melhora do fluxo sanguíneo renal e, potencialmente, da filtração glomerular, aumentando a diurese. Embora seu uso com essa finalidade tenha sido bastante comum no passado, evidências recentes não sustentam mais sua eficácia em prevenir ou tratar lesão renal aguda, mas seu mecanismo fisiológico segue sendo importante e muito cobrado em provas.

Alternativa C: INCORRETA. A noradrenalina é um agonista alfa-1 e beta-1, com potente ação vasoconstritora periférica, sendo a droga vasopressora de escolha no choque séptico. Contudo, não atua sobre receptores dopaminérgicos e não promove vasodilatação renal, podendo até reduzi-la.

Alternativa D: INCORRETA. A losartana é um antagonista dos receptores AT1 da angiotensina II, promovendo vasodilatação e proteção renal, especialmente em pacientes com hipertensão e diabetes. Apesar de exercer efeitos renoprotetores, não atua sobre receptores dopaminérgicos e não está relacionada ao efeito dose-dependente da dopamina.

Alternativa E: INCORRETA. O verapamil é um bloqueador dos canais de cálcio tipo L, com ação predominantemente cardíaca, reduzindo frequência e contratilidade. Embora possa causar vasodilatação coronariana, não tem ação sobre receptores dopaminérgicos, tampouco promove vasodilatação seletiva renal.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.