Dica do autor: A insuficiência istmo-cervical (IIC) é definida como a incapacidade do colo uterino em manter a gestação na ausência de trabalho de parto, resultando em dilatação cervical indolor, geralmente no segundo trimestre, e que pode levar a perda fetal ou parto prematuro extremamente precoce. Clinicamente, a gestante costuma ser assintomática ou referir leve pressão pélvica, e o diagnóstico é sugerido em casos com histórico de perdas gestacionais tardias sem causa aparente ou por achados em exames de imagem, como encurtamento do colo uterino (<25 mm), dilatação cervical sem contrações ou presença de funneling na ultrassonografia transvaginal. O quadro descrito — gestante com 18 semanas, dilatação de 2 cm, sem dor ou atividade uterina, com história obstétrica sugestiva — é clássico de IIC. A conduta indicada é a cerclagem uterina de emergência (ou terapêutica), geralmente pelo método de McDonald, realizada entre 14 e 24 semanas, preferencialmente antes da ruptura de membranas ou início do trabalho de parto. A cerclagem tem como objetivo reforçar mecanicamente o colo uterino e prevenir perdas gestacionais recorrentes.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente não apresenta contrações uterinas, e a idade gestacional de 18 semanas é precoce para indicar tocolítico e corticoterapia, que são indicados em trabalho de parto prematuro com viabilidade fetal.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro não representa abortamento inevitável, já que não há sangramento, dor, nem ruptura de membranas. A conduta não é esvaziar o útero, e sim tentar preservar a gestação.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto clínico e ultrassonográfico é típico de insuficiência istmo-cervical, e a cerclagem uterina é a conduta padrão, com boas taxas de sucesso quando realizada precocemente.

Alternativa D: INCORRETA. A paciente não apresenta rotura prematura de membranas (RPMO) — a questão menciona que não há sinais de amniorrexe.

Alternativa E: INCORRETA. A placenta prévia é um diagnóstico ecográfico feito no terceiro trimestre e não cursa com dilatação cervical isolada ou perdas no segundo trimestre. Além disso, não há sangramento vaginal, como esperado nesse quadro.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica: Pré-Natal de Baixo Risco, 2012.
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Cerclage for the Management of Cervical Insufficiency, Practice Bulletin No. 142, 2021.
• Novais, A. P. & Rezende, J. Obstetrícia – Obstetrícia Clínica, 14ª ed., 2023.
• UpToDate. Cervical insufficiency and cerclage, atualizado 2024.