Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. Em pacientes com hemofilia, pequenas cirurgias (como procedimentos urológicos ou odontológicos) podem representar um grande risco de sangramento, mesmo quando os níveis basais de fatores de coagulação são mantidos. Nesses contextos, o uso de antifibrinolíticos pode ser extremamente benéfico como terapia adjuvante para manter a hemostasia. O ácido épsilon-aminocapróico é um antifibrinolítico sintético, análogo da lisina, que atua inibindo competitivamente os sítios de ligação da plasmina e do plasminogênio à fibrina, bloqueando a fibrinólise. Ele pode ser administrado tanto por via oral quanto intravenosa, o que o torna especialmente útil em procedimentos eletivos ou em pacientes que necessitam de profilaxia estendida. Sua eficácia é bem documentada em contextos como cirurgias urológicas (onde o risco de sangramento urinário é elevado) e odontológicas (onde o trauma da manipulação pode ser significativo).

Alternativa A: CORRETA. O ácido épsilon-aminocapróico é indicado como antifibrinolítico oral ou IV para prevenir e tratar sangramentos em pacientes com distúrbios hemorrágicos, incluindo hemofilia. Seu uso é consagrado em cirurgias de menor porte, como na odontologia e na urologia, onde há risco de sangramento mucoso.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o ácido tranexâmico também seja um antifibrinolítico eficaz, ele é mais comumente utilizado em contextos de trauma agudo ou grandes cirurgias. Apesar de seu uso possível em hemofilia, não é o agente tradicionalmente mais indicado para cirurgias urológicas ou odontológicas nesses pacientes, diferentemente do ácido épsilon-aminocapróico.

Alternativa C: INCORRETA. O fator VIIa recombinante é reservado para casos graves de hemofilia com inibidores contra os fatores VIII ou IX, e sua administração é exclusiva por via intravenosa. Não é indicado rotineiramente para profilaxia em cirurgias eletivas de pequeno porte, como as odontológicas.

Alternativa D: INCORRETA. A vitamina K é útil na correção de deficiências dos fatores de coagulação dependentes de vitamina K, como ocorre em casos de uso de varfarina ou em hepatopatias. Não tem efeito direto na fibrinólise nem é útil em pacientes com hemofilia, uma vez que essa é uma doença genética relacionada à deficiência dos fatores VIII ou IX.

Alternativa E: INCORRETA. O pó de trombina é um hemostático de uso tópico, aplicado diretamente sobre superfícies sangrantes, principalmente em cirurgias. Não é administrado por via oral ou IV, e não é adequado como agente de escolha para profilaxia ou tratamento sistêmico em hemofílicos submetidos a cirurgias.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.